Лекции / Хронические+расстройства+питания
.pdf
Индекс Кетле I (весо-ростовой показатель)
Рассчитывается по формуле:
масса в г : длина в см
Рассчитывается только для новорожденных детей!
60-80 - здоровый новорожденный
60-55 - внутриутробная гипотрофия I ст.
55-50 - внутриутробная гипотрофия II ст. менее 50 - внутриутробная гипотрофия III ст.
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии
1. Антропометрия и характеристика показателей массы и длины тела
Выраженное отставание массы и длины тела
Гипотрофия (пренатальная,
постнатальная, смешанная)
Гипостатура
Равномерное умеренное отставание массы и длины тела у ребенка с нормальным соматическим статусом и благоприятным анамнезом
Гипосомия
2. Соотношение массо-ростовых показателей 
|
Сохранено |
Нарушено |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пренатальная БЭН |
|
|
Гипостатура |
|
||
|
|
Постнатальная БЭН |
||
|
|
|
||
|
|
|
БЭН смешанного генеза |
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Девочка, 3 месяца |
Мальчик, 4 месяца |
|
|
Длина = 59 см (3 коридор) |
Длина = 63 см (3 коридор) |
|
|
|
|
|
|
|
Масса факт. = 5300 г. (1 |
|
|
Масса факт. = 4700 г. (2 |
коридор) |
|
|
|
|
|
|
коридор) |
Масса долж.(P50) = 6730 г. |
|
|
Масса долж.(P50) = 5740 г. |
Дефицит массы = 21,3% |
|
|
Дефицит массы = 18% |
БЭН II степени |
|
|
БЭН I степени |
|
|
|
|
|
|
|
Девочка, 5 месяцев |
Девочка, 5 месяцев |
|
|
Длина = 60 см (2 коридор) |
Длина = 60 см (2 коридор) |
|
|
Масса факт. = 5500 г. (3 |
Масса факт. = 5500 г. (3 |
|
|
коридор) |
коридор) |
|
|
Клинические симптомы |
Клинических симптомов |
|
|
гипотрофии есть |
гипотрофии нет |
|
|
Гипостатура |
Гипоплазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
3. Сроки манифестации клинических проявлений БЭН
|
|
Массо-ростовые показатели при |
Массо-ростовые показатели |
|
рождении соответствуют сроку |
снижены по сроку гестации |
|
гестации, признаки дистрофии |
|
|
возникают после рождения |
|
|
|
Массо-ростовые показатели снижены к моменту рождения, с ростом ребенка прогрессируют под влиянием различных экзоили эндогенных факторов
Пренатальная |
|
БЭН смешанного |
|
Постнатальная |
|
генеза |
|
||
БЭН |
|
|
БЭН |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Девочка |
Мальчик |
|
Длина при рождении = 52 см |
Длина при рождении = 50 см |
|
|
|
|
|
|
|
Масса при рождении = 3300 г. |
Масса при рождении = 2950 г. |
Индекс Кетле I = 63 |
Индекс Кетле I = 58 |
(Норма = 60-80) |
(Норма = 60-80) |
|
Пренатальная БЭН |
|
I степени |
|
|
Девочка |
Мальчик |
Длина при рождении = 52 см |
Длина при рождении = 48 см |
Масса при рождении = 2800 г. |
Масса при рождении = 2950 г. |
Индекс Кетле I = 54 |
Индекс Кетле I = 61 |
(Норма = 60-80) |
(Норма = 60-80) |
Пренатальная БЭН |
|
II степени |
|
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
4. Выраженность клинических проявлений и эффективность обычной диетико-медикаментозной терапии
|
Как правило, I-II степени, обычные |
|
|
|
|
Преимущественно тяжелые, с упорным |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
течением, рефрактерные к обычным |
|
|
|||||||||||||||||
|
методы лечения высокоэффективны |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
методам терапии |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экзогенная БЭН |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндогенная БЭН |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Неблагоприятный наследственный |
|
|||||||||
5. Ведущий повреждающий фактор |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
аллергологический анамнез, случаи |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внезапной смерти, обменные нарушения, |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Алиментарный |
|
Инфекционный |
|
|
клинико-лабораторные проявления диатезов |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть |
|
|
|
Нет |
|
|
|||
Токсический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Дефекты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ухода, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БЭН, связанная с |
||||||
|
|
|
|
|
воспитания, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
БЭН на почве |
|
|
эндокринными и |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
режима дня |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
нейроэндокринными |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
аномалий конституции |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройствами, наследственными |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
энзимопатиями, на фоне ВПР |
|||||
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
7. Пороки развития ЦНС, ССС, ЖКТ. Патологическое течение антенатального периода развития, проф. вредности у родителей, отягощенный насл. анамнез
Есть
БЭН на фоне пороков развития
Нет
БЭН, связанная с эндокринными и нейроэндокринными расстройствами БЭН на фоне наследственных энзимопатий
8.Конституциональные особенности и эндокринная патология у родителей, клинико-инструментальные признаки АГС, диэнцефального синдрома,
гипотиреоза, гипофизарного нанизма
|
Есть |
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БЭН, связанная с эндокринными |
|
БЭН, связанная с |
||||
|
наследственными |
|||||
или нейроэндокринными расстройствами |
|
|||||
|
|
энзимопатиями |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
9. Характер, объем, частота и запах стула
Частый, жидкий, малообъемный, остропахнущий, pH менее5 
10.Увеличение молочной кислоты
вкале более200 мг%
Есть
Непереносимость
углеводов
Нечастый, жирный, объемный, дурнопахнущий, pH – 6-7
Муковисцидоз, целиакия, интерстициальная имфангиэктазия, изолированный дефицит энтерокиназы, липазы
11.Концентрация натрия и хлоридов в поте превышает 60 ммоль/л
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
Есть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Целиакия |
||
|
|
|
|
|||
Муковисцидоз |
|
Интестициальная |
||||
|
лимфангиэктазия |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Изолированный |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
дефицит |
||
|
|
|
|
энтерокиназы, липазы |
||
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм дифференциальной диагностики гипотрофии (продолжение)
12. Антиглиадиновые антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе
|
Выявлены |
|
|
|
|
Отсутствуют |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Интерстициальная лимфангиэктазия |
|
||||
|
Биопсия тощей кишки – |
|
|
|||||
|
атрофия ворсин |
|
Изолированный дефицит энтерокиназы, липазы |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биопсия тонкой кишки |
|
|
|
Целиакия |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормальная слизистая |
Интерстициальная лимфангиэктазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изолированный дефицит энтерокиназы, липазы
Принципы коррекции БЭН
Устранение факторов, обусловливающих гипотрофию
Лечение основного заболевания
Оптимальная диетотерапия
Организация режима, ухода, массажа, ЛФК
Стимуляция сниженных защитных сил организма
Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений