Течение сальмонеллеза
При тяжелом течении сальмонеллеза (3-7%)
наблюдается значительная интоксикация, на высоте которой может развиться делирий, явления менингизма и судороги. Лихорадка принимает упорный характер до 7-10 дней. Тяжелая форма сопровождается нарушением функции сердечно- сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек. Возникает выраженная диарея водянистого, инвазивного или смешанного типа, болевой синдром, мезаденит, гепатосплегомегалия.
У части детей развивается нейротоксикоз: беспокойство, тремор конечностей, судорожная готовности и судороги, положительные менингеальные симптомы. Может развиваться септический или гиповолемический шок. Клиническая картина характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией, гемодинамическими расстройствами, нарушением сознания (оглушенность, сопор), наличием симптомов дегидратации II-III степени, токсикоза II-III степени.
Тифоподобная форма
встречается чаще у детей школьного возраста, по клиническим проявлениям напоминает тифо-паратифозные заболевания. Начало острое с подъема температуры тела до фебрильных цифр. Лихорадка постоянного, вол нообразного или неправильного типа в течение 10—14 дней. Выражены изменения со стороны нервной системы (головная боль, вялость, оглушенность, нередко бред и галлюцинации). Кожа бледная, язык густо обложен налетом, с отпечатками зубов. Живот обычно вздут, печень и селезенка увеличены, стул жидкий, непереваренный, зеленого цвета, иногда дисфункции кишечника может не быть или стул задержан. На коже груди, живота отмечается скудная розеолезная сыпь.
В гемограмме в первые дни болезни обнаруживают лейкоцитоз, в дальнейшем—пению.
Септическая форма
возникает чаще у новорожденных и детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фо ном. Болезнь начинается остро или постепенно, сопровождается фебрильной температурой тела со значительными колебаниями в течение суток. Резко выражены симптомы интоксикации.
У всех больных отмечается гепатоспленомегалия и, как правило, тромбогеморрагический синдром.
Часто формируются гнойные метастатические очаги в мягких мозговых оболочках, костях, почках, легких и других органах.
Заболевание может развиваться на фоне желудочно-кишечной формы вследствие генерализации инфекционного процесса и без предшествующего поражения пищеварительного тракта. Однако у большинства больных с сальмонеллезным сепсисом отмечается учащенный стул энтероколитного характера. Септическая форма характеризуется тяжелым рецидивирующим течением, развитием осложнений и резидуальных явлений, особенно после поражения нервной системы, высокой летальностью.
Токсикоз
— это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на инфекционный агент и (или) его токсические субстанции (эндо-, экзотоксин и др.), в генезе которого основную роль играет самоповреждение организма вследствие быстрого перехода приспособительных реакций в патологические.
В основе патогенеза токсикоза лежит триада симптомокомплексов:
—изменения терминального отдела сосудистого русла (микроциркуляции);
—обменные (водно-электролитные) нарушения, приводящие к эксикозу;
—расстройства функции ЦНС (мениенгоэнцефалитический синдром и др.).
Развитию токсикоза способствует состояние повышенной чувствительности детского организма к повреждающему агенту, неоднократное поступление эндотоксина в кровоток из основного очага инфекции (перемежающая эндотоксинемия при сальмонеллезе), а также анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста.
Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста,
предрасполагающие к развитию острого инфекционного токсикоза
1.Низкая продукция Ig А, Е, G и быстрое их потребление (повышенная ранимость ЖКТ), быстрая истощаемость интерферона и факторов неспецифического иммунитета, низкий фагоцитарный показатель и показатель завершенности фагоцитоза.
2.Малая дифференцировка коры головного мозга, относительное преобладание белого вещества мозга, неполная миелинизация стриарных путей и, как следствие этого, склонность к судорогам, диффузным общемозговым реакциям, быстрому развитию отека мозга; большая проницаемость гематоэнцефалического барьера.
3.Преобладание тонуса симпатической нервной системы (склонность к гипертермии, нарушению периферического кровотока).
Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста,
предрасполагающие к развитию острого инфекционного токсикоза
4. Относительно большие, чем у взрослого, потребности в воде и электролитах (у детей в суточном обмене воды принимает участие ½ объема внеклеточной жидкости; меньше абсолютное содержание калия в организме); меньшая концентрационная способность почек, низкая эффективность почечного аммониоацидогенеза; дефицит буферных оснований крови. Как следствие выше перечисленного, дети склонны к быстрой потере калия, внутриклеточному отеку и возникновению метаболического ацидоза.
5. Ограничены компенсаторные возможности системы кровообращения, так как на фоне физиологической централизации ребенок не может дополнительно централизовать гемодинамику.
6.Относительно большая проницаемость легочных капилляров.
7.Низкая кислотность желудочного сока.
Клиническими синдромами, определяющими тяжесть течения сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста, является развитие нейротоксикоза, токсикоза с эксикозом, инфекционно-токсического шока, токсико- дистрофического состояния, гемолитико- уремического синдрома,
поэтому…
…осматривая больного ребенка, прежде всего необходимо отметить
наличие и степень выраженности клинических признаков инфекционного токсикоза:
— симптомов нейротоксикоза (гипертермия, возбуждение, рвота, головная боль, нарушение сна, судорожная готовность или судороги, потеря сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы);
— симптомов водно-электролитного дефицита (падение веса, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, снижение диуреза);
— признаков нарушения центральной и периферической гемодинамики (нарастание цианоза кожи и слизистых, их мраморность и бледность, снижение АД и диуреза, нарастание тахикардии, тахипноэ, падение температуры тела ниже нормы);
— лейкоцитоз выше 15 тыс. со сдвигом формулы влево или лейкопения ниже 3 тыс.
Наличие признаков токсикоза у ребенка требует проведения неотложных мероприятий и дезинтоксикационной терапии.
Другие формы сальмонелеза
Стертая форма Бессимптомная (инаппарантная) форма.
Транзиторное бактерионосительство.
В ряде случаев отмечается реконвалесцентное бактериовыделение, которое диа гностируется после перенесенного сальмонеллеза на основании повторного высева сальмонелл из испражнений. Острое носительство сальмонелл регистрируется при выделении возбудителя в течение 1 мес. после клинического выздоровления, затяжное
— до 3 мес, хроническое — свыше 3 мес.
Диагностика
—эпиданамнез
—Лабораторная диагностика шигеллеза проводится с использованием микробиологических методов, молекулярно-генетических методов диагностики, методов серологической диагностики. Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики: 1. Микробиологический метод – выделение возбудителя из фекалий – золотой стандарт диагностики.
2. Молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция) с обнаружением ДНК . Является вспомогательным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.
3. Серологическое исследование: определение уровня антител в РНГА и IgM, IgG в ИФА. Показано при отрицательных результатах бактериологического обследования. Является вспомогательным методом.
—Изменения гемограммы не имеют специфических черт, характеризуются нормальным количеством лейкоцитов или лейкоцитозом