Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России
Кафедра инфекционных болезней
Энтеральные вирусные гепатиты у детей
Ассистент кафедры инфекционных болезней
Дмитренко К.А.
Гепатотропные вирусы А, В, С, D, E, G, TT…?
Герпетическаяе ет ес аягруппаг у а Вирусыусыкорио Вирусускраснухиас ухи Парвовирусыа о усы ВИЧ…
Коинфекция
Суперинфекция
Число возможных сочетаний вирусов – до 5000
Вирусный гепатит А
острая вирусная инфекция с преимущественно фекально-оральной передачей возбудителя, характеризующаяся воспалительными и некробиотическими изменениями в печеночной ткани и проявляющаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией, клинико-лабораторными признаками нарушения функции печени и иногда желтухой
Вирусный гепатит А на современном этапе
Изменение
состояния
коллективного
иммунитета. Рост числа не
иммунных лиц
Частое
возникновение вспышек ГА, в разных регионах России, с большим числом пострадавших, преимущественно водного характера
Наличие недостатков в санитарном благоустройстве мест проживания населения – прежде всего в качестве водоснабжения
Гепатита А сегодня – болезнь путешественников
Высокий уровень миграции населения
как в пределах России, так и между странами
Рост числа случаев наслоения ГА на хронический ГВ и ГС и поражения печени невирусной природы, что меняет клинику болезни
Вирусный гепатит А: этиология
Гепатотропный вирус семейства пикорнавирусов1
Геном вируса представлен одноцепочечной РНК3
Капсид вируса имеет форму икосаэдра3. Единственный серотип вируса во всем мире. Имеет 7 генотипов.
Человек является единственным источником
(резервуаром) инфекции4
Высоко устойчив к факторам внешней среды
Обладает высокой иммуногенной активностью
Вирусный гепатит А: эпидемиология
Источник - больной манифестной или субклинической формой ВГА
Механизм заражения – фекально-оральный
Пути передачи – пищевой (4,4%), водный (62,6%) и контактно-бытовой (33%)
Сезонность – осенне-зимняя
Периодичность подъёма заболеваемости каждые 4-6 лет
Иммунитет – стойкий, пожизненный
Преимущественно болеют дети, подростки и лица молодого возраста
Вирусный гепатит А: эпидемиология
Высокая |
Промежуточная |
Низкая |
эндемичность |
эндемичность |
эндемичность |
|
|
|
Развивающиеся страны с |
Развивающиеся страны с переходной экономикой и |
Развитые страны |
низким уровнем санитарии |
вариабельным уровнем санитарного состояния |
|
Большинство детей |
Большинство детей не переносят инфекцию |
|
в раннем детстве |
Низкий уровень |
|
переносят инфекцию в |
|
инфицированности |
раннем детстве |
Улучшение санитарного и экономического |
населения в целом |
|
состояния приведет к снижению |
|
Вспышки редки |
заболеваемости ГА и увеличению числа |
|
|
неиммунных лиц |
|
Вирусный гепатит А: патогенез
Характерными признаками является острое воспаление клеток печени, что обуславливает их морфологические изменения и гибель;
Изменения наблюдаются во всех тканевых компонентах печени и желчевыводящих путях;
Ферментативные нарушения и функциональные сдвиги;
Развиваются нарушения важнейших функций печени: метаболической, депонирующей, барьерной, экскреторной, гомеостатической;
При гепатите А затяжного течения или рецидивирующего течения воспалительный процесс в клетках печени поддерживается длительное время;
Вирусный гепатит А: клиника преджелтушного периода (синдромы)
1.Гриппоподобный – в 27% случаев;
2.Диспепсический – в 17,9% случаев;
3.Астеновегетативный – в 9% случаев;
4.Артралгический – в 2,4% случаев;
5.По смешанному типу (гриппоподобный + диспепсический) – в 42,5% случаев;
6.Латентный – в 1,2% случаев;
Вирусный гепатит А: клиника
Инфицирование
Инкубационный (преджелтушный) период 15-30 (от 10 до 50 дней)3
Клинически |
|
|
|
|
Бессимтомный (атипичный) |
|
выраженный ГА: |
|
Фульминантный ГА |
|
|
||
|
|
вирусный гепатит А: |
|
|||
-Легкая форма; |
|
|
|
|||
|
до 1% пациентов |
|
- Инаппарантная форма; |
|
||
-Среднетяжелая форма; |
|
|
||||
|
|
|
- Стертая (субклиническая ); |
|||
-Тяжелая форма; |
|
|
|
|
- Безжелтушная форма; |
); |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ГА затяжного течения |
Летальный |
|
|
||
|
до 5% случаев4 |
|
исход |
Период |
|
|
ГА рецидивирующего |
|
|
|
|
||
|
|
|
реконвалесценции |
|
||
течения - до 15% пациентов3 |
|
|
|
|
||
Период |
|
|
|
|
|
|
реконвалесценции |
Восстановительный период: |
|
|
|
||
ГА - гепатит |
от 3 недель до 6 месяцев |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
|
|
1.Glikson, et al. Medicine 1992; 71: 14–23 2. Шерлок Ш., Дули Дж. -М.: Гэотар Медицина, 1999.-с.302-313 3. Соринсон С.Н. |
|
|||||
Вирусные гепатиты в клинической практике.-С-Пб.,: ТЕЗА, 1996. 306 с. 4. Вирусные гепатиты от А до ТТV у детей / |
|
|||||
В.Ф.Учайкин, Н.И. Нисевич, Т.В. Чередниченко.-М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2003.-с.23-24. |
|
|
||||