Вирусный гепатит А: клиника
Желтушный период:
Синдром желтухи – появляется темная моча, обесцвеченный кал, желтуха кожи, слизистых
С появлением желтухи самочувствие улучшается (но не состояние!), нормализуется температура
Интоксикация проявляется слабостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой
Увеличиваются печень, селезёнка
Период реконвалесценции:
Выздоровление характеризуется нормализацией биохимических показателей и сероконверсией (смена антител IgM на IgG)
Стойкое улучшение морфологической картины наблюдается не ранее, чем через 6 месяцев
Вирусный гепатит А: клиника
Безжелтушная форма:
Отсутствует один из кардинальных симптомов – желтуха
Имеются симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота и т.д.)
Гепатолиенальный синдром
Гиперферментемия (АЛТ, АСТ)
Анти-НАV IgM, РНК HAV
Вирусный гепатит А: клиника
Субклиническая форма:
Самочувствие не нарушается
Печень и селезенка не увеличиваются
Желтухи нет
Гиперферментемия (АЛТ, АСТ)
Повышение тимоловой пробы
Обнаружение анти-НАV IgM, РНК HAV
Вирусный гепатит А: клиника
Инаппарантная форма:
Клинических и биохимических изменений при инаппарантной форме не наблюдается
Характеризуется только обнаружением маркеров гепатита А – анти-НАV IgM и РНК НАV
Вирусный гепатит А: осложнения
Аутоиммунные системные нарушения:
Васкулит
Нефрит
Полиартралгия
Тромбоцитопеническая пурпура
Острая гемолитическая анемия
Лихорадка
Вирусный гепатит А: редкие исходы
Фульминантный гепатит ( до 1% случаев),
летальность – 57%
Неврологические осложнения, включая синдром Гийена- Барре
Нефротический синдром - развитие гломерулонефрита (поражение почечных канальцев образовавшимися иммунокомплексами)
У лиц с генетической предрасположенностью (HLA DR3, D52 и DR4) вследствие гепатита А может развиться хронический аутоиммунный гепатит I типа, где ВГА играет роль запускающего фактора
Вирусный гепатит А: исходы у детей
Выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени – 88,4%;
Выздоровление с анатомическим дефектом (остаточным фиброзом) – 4,4%;
Выздоровление с формированием осложнений со стороны желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны – 7,2%;
Вирусный гепатит А: лабораторная диагностика
Вирусологическое исследование
РНК вируса (RNA HAV) выявляется в сыворотке крови, фекалиях, воде и пищевых продуктах
Метод определения – ПЦР (РСR)
Обнаружение РНК вируса в крови свидетельствует об инфицировании, фекалиях – на заразность больного, в воде и продуктах – на их заражённость вирусом
Антиген вируса (НАV Ag) выявляется иммуноферментным методом в фекалиях больного уже через 10-20 дней после инфицирования, частота выявления его не превышает 50%
Вирусный гепатит А: лабораторная диагностика
Анти-НАV IgM выявляются на ранних стадиях инфекции методом ИФА и определяются у больных после перенесенного заболевания до 6-12 месяцев
Анти-НАV IgG обнаруживаются после перенесенного ГА пожизненно и рассматриваются как показатель иммунной защиты против вируса. Определение анти-НАV IgG используется для оценки формирования поствакцинального иммунного ответа при вакцинировании против гепатита А
Определение активности ферментов АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка и фракций и др.
Вирусный гепатит А: профилактика
ГЕП–А–ин–ВАК ВЕКТОР (Россия)
ХАВРИКС – ГлаксоСмитКляйн (с 2008г производится в России)
АВАКСИМ – Авентис Пастер (Франция)
ВАКТА – Мерк Шарп Доум (США)
ГЕП - А -ин-ВАК- пол (Россия)
В 2006 году прошла регистрацию в РФ вакцина против гепатитов А и В ТВИНРИКС ГлаксоСмитКляйн (Англия) С 1996 г. используют в 76 странах мира