Опорно-диагностические признаки брюшного тифа в начальном
периоде
- Характерный эпиданамнез - Прогрессирующая лихорадка с характерной температурной кривой
- нарастающая интоксикация, вплоть до тифозного статуса - характерный тифозный язык - гепатоспленомегалия - симптом Падалки
- относительная брадикардия Опорно- лейкопе ия-сдиагностическиеотносительным лимфоцитозомпризнакиэозинофилиейбрюшного тифа в периоде
разгара
-Характерный эпиданамнез
-Стойкая лихорадка, нарастающий тифозного статус
-характерный тифозный язык
-гепатоспленомегалия
-симптом Падалки
-брадикардия и дикротия пульса
-розеолезная сыпь на бледной коже, симптом Филлиповича
Температурная кривая лихорадки при
брюшном тифе
*
Фунгинозный язык
*
Особенности брюшного тифа у детей
раннего возраста
1.Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание
2.Короткий инкубационный период
3.Бурное течение заболевания
4.Ранняя гепатоспленомегалия
5.Выраженность интоксикации. Тахикардия, отсутствие дикротии пульса.
6.Розеолезная сыпь встречается редко.
7.может отсутствовать с-м Падалко, возможно развитие жидкого стула
8.Часто катаральный синдром
9.Отсутствие лейкопении
10.Редкие специфические осложнения
Лабораторные методы диагностики
Наиболее ранним и достоверным из бактериологических методов лабораторной диагностики брюшного тифа является посев крови с выделением гемокультуры. Хорошими средами для посева крови являются 10%-ный желчный бульон и среда Раппопорт. С целью лабораторного подтверждения диагноза брюшного тифа, следует пользоваться также реакцией нарастания титра фага (РНФ) С необходимостью ранней и быстрой диагностики брюшного тифа используется метод иммунофлюоресценции.
Из серологических методов исследования наиболее распространенной является реакция Видаля. Реакция Видаля основана на том, что в крови больного накапливаются специфические агглютинины по отношению к соответствующему возбудителю - микробам брюшного тифа. Агглютинины у больных брюшным тифом и паратифами появляются в крови уже к 4-му дню болезни и резко нарастают к 8-10-му дню заболевания. В настоящее время реакция Видаля ставится с 0- и Н- антигеном.
Более чувствительной по сравнению о реакцией Видаля является реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с эритроцитарными диагностикумами (О, Н- Vi- ), которая может быть положительной с 5-7-го дня болезни. Положительной реакция считается в титре 1:160-1:320
Принципы лечения детей с брюшным
тифом
1.Постельный режим весь лихорадочный период + 7 дней нормальной температуры.
2.Диета полноценная, механически и химически щадящая.
3.Этиотропная терапия
4.Патогенетическая терапия
5.Дезинтоксикационная терапия.
Правила выписки реконвалесцентов из стационара
Дети, получившие этиотропное лечение выписываются из стационара не ранее, 21 дня нормальной температуры с 3 отрицательными результатами БАК и мочи, взятыми на 5, 10 и 15 день нормальной температуры, у детей школьного возраста и однократным БА желчи, взятой на 12-14 день нормальной температуры.
В детские учреждения реконвалесценты допускаются после дополнительных двухкратных отрицательных результатов БАК.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в течении трех месяцев после выписки из стационара, с ежемесячным бактериологическим исследованием кала и мочи.
В конце третьего месяца проводится бактериологическое исследование желчи, а так же методом ИФА исследуется кровь пациента на предмет снижения титра антител.
Профилактика брюшного тифа и мероприятия в очаге.
Специфическую профилактику проводят по эпидемическим показаниям, спиртовой, обогащенной Vi-антигеном брюшнотифозной вакциной у детей старше 7 лет.
Неспецифическая профилактика
1.Ранняя диагностика брюшного тифа и госпитализация в инфекционный стационар.
2.Раннее выявление бактерионосителей, особенно среди лиц, работающих в общепите и торговли.
3.Дезинфекция в очаге и фагирование контактных лиц
4.За контактными в очаге устанавливается медицинское наблюдение в течение трех недель с ежедневной термометрией, бактериологическим исследованием кала, мочи и ИФА крови (РПГА)