Эпидемический процесс у детей имеет свои особенности:

—основным источником инфекции являются больные дети и взрослые (с выраженными клиническими проявлениями, реконвалесценты, длительно выделяющие возбудителя, и бактерионосители);

—острое заболевание сальмонеллезом у детей, особенно в первые дни и недели жизни, часто переходит в длительное бактерионосительство;

—своеобразие ответной реакции детского организма на патологическое воздействие (токсикоз) связанно с анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста;

—наблюдается частое поражение слизистой оболочки толстого кишечника;

—наличие особой эпидемической формы — внутрибольничного сальмонеллеза, развитию которой способствуют неблагоприятный преморбидный фон, снижение общей резистентности организма ребенка и циркуляция в условиях стационара антибиотико-устойчивых штаммов возбудителя.

Основные факторы, оказывающие влияние на течение инфекционного процесса

Развитие острой кишечной инфекции зависит от проницаемости защитных барьеров макроорганизма, степени вирулентности возбудителя, пути его проникновения и массивности инфицирования.

Патогенез

Патогенез

Воротами инфекции является преимущественно слизистая оболочка тонкого кишечника, в котором сальмонеллы способны к внутриклеточному паразитированию в макрофагах и ретикулоцитах. При генерализованной форме сальмонеллы проникают в кровь, а при септической заносятся в различные органы, где образуются вторичные гнойные очаги. Выделяющийся сальмонеллами эндотоксин обусловливает многообразные повреждения внутренних органов. При тяжелых формах возможно развитие обезвоживания, а также инфекционно-токсического шока.

Клиническая классификация

Клиника

Инкубационный­ период продолжается от нескольких часов до 5—8 дней.

Типичная: гастпроинтестиналъная, гастритическая, энтеритная, гастроэнтеритная, энтероколитная, колитная, гастроэнтероколитная.

При всех вариантах желудочно-кишечной­ формы сальмонеллеза выявляется поражение сердечно-сосудистой системы (транзиторная инфекционно-токсическая кардиопатия); изменение почек (инфек­ ционно-токсическая нефропатия).

Клиника

У детей грудного возраста заболевание обычно начинается постепенно: появляются вялость, снижение аппетита, повышенная температура, рвота, жидкий стул - вначале обычного цвета и умеренно учащенный (5-6 раз в сутки). В последующие дни состояние ухудшается, температура фебрильная, испражнения становятся более частыми (10 раз в сутки и чаще), водянистыми, приобретают зеленый цвет. К 5- 7-у дню болезни в них появляется слизь, иногда - прожилки крови. Может развиться обезвоживание: сухость слизистой оболочки рта и языка, западение родничка, появление жажды, уменьшение выделения мочи.

Клиника

У детей более старшего возраста (дошкольного и школьного) заболевание обычно начинается внезапно - поднимается температура, появляются головная боль, головокружение, повторная обильная рвота, слабость, снижение аппетита.

К этим симптомам быстро присоединяются диарея и боли в животе. Испражнения становятся жидкими, водянистыми, темно-зеленого цвета (похожими на болотную тину). Заболевание может ограничиться симптомами поражения желудка и тонкой кишки (гастроэнтерит), а при отсутствии лечения процесс распространяется и на толстую кишку (колит) - в испражнениях появляются слизь и кровь, боли в животе усиливаются и становятся схваткообразными.

Кроме обезвоживания, при тяжелом течении болезни опасными осложнениями являются острая почечная недостаточность и инфекционно-токсический

шок.

Течение сальмонеллеза

Легкая форма (30-40%) сальмонеллеза

характеризуется лихорадочной реакцией до 38°С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным и диарейным синдромом.

Среднетяжелая форма (50-70%)

характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 40°С, ознобами, потливостью, а также симптомами интоксикации.

Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до 10-20 раз в сутки. Стул обильный, водянистый, с зеленью, в половине случаев отмечается массивная примесь слизи, иногда принимает вид «болотной тины» или «лягушачей икры». При развитии колита испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у четверти больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Отмечается тошнота и рвота, нередко повторная. Диарея сопровождается болями. При пальпации живота отмечается болезненность в околопупочной области, а также по ходу кишечника. Явления

гемоколита более характерны для сальмонеллеза, вызванного S. typhimurium.