В некоторых случаях объём теряемой жидкости |
может достигать 30 и более литров в сутки. |
Потеря жидкости приводит к гемоконцентрации, |
гиповолемии, гемодинамической недостаточности, |
метаболическому ацидозу, гипоксии, коронарной |
и острой почечной недостаточности, развитию |
тромбогеморрагического синдрома, мышечным |
фибрилляциям (судорогам) |
Интоксикация и аллергия в патогенезе |
холеры имеют второстепенное значение. |
Патологическая анатомия
Умершие от холеры обезвожены, резко выражено трупное окоченение.
Конечности сведены ( поза «боксёра», «фехтовальщика» или «гладиатора»).
Кожа синюшная, сморщенная ( руки «прачки»), багрово-фиолетовые трупные пятна.
При вскрытии органы и ткани сухие, тонкий кишечник инъецирован сосудами, в слизистой множественные кровоизлияния, участки серозно-геморрагического воспаления ворсинок.
Имеет место перераспределение крови с её концентрацией в крупных венах тела, тазовых органах и запустение капилярной сети в других системах
Выявляются ишемические участки в лёгких, печени , почках
В печени – жировая дистрофия с мелкими очагами некрозов
Десквамация значительных участков эпителия тонкой кишки и ворсинок.
В толстой кишке экссудация и гиперсекреция бокаловидных клеток. Лимфатические узлы и Пейеровы бляшки гиперплазированы.
В желудке серозный отек нередко с кровоизлияниями.
Зернистая и жировая дистрофия мышечных волокон.
В головном мозге застойные явления, кровоизлияния.
Миокард дряблый, с дистрофией волокон.
Клиника холеры
Инкубационный период при холере: от нескольких часов до 1-6 суток.
Чаще инкубация составляет 2-3 дня. Редко
– около 12 часов.
Первым признаком холеры является внезапный ночной или утренний понос.
Клиника холеры
Частота стула соответствует тяжести болезни: от 3 раз в сутки у 15% больных до более 10 раз у 19,5 – 20% больных с тяжёлой формой холеры
Испражнения с самого начала водянистые, напоминают рисовый отвар или становятся таковыми через 1-2 дефекации
Примесь крови в стуле наблюдается лишь при сочетании холеры с поражением ЖКТ и инфекционными или паразитарными заболеваниями
Клинические проявления
Стул сразу становится водянистым
(мутновато-беловатый с плавающими хлопьями и запахом сырости или зеленовато-водянистый с запахом рыбного
супа)
Очень редко стул напоминает мясные
помои
Примесь явной крови бывает только при
смешанной этиологии поражения
кишечника (холера + амебиаз или холера + дизентерия, + сальмонеллёз)
Рвота обычно появляется внезапно - «фонтаном», вслед за жидким стулом без
предшествующей тошноты. Редко рвота возникает одновременно со стулом.
Рвотные массы водянистые, типа рисового
отвара, иногда с примесью желчи.
Клинические проявления
Рвота, как и понос обычно не 
сопровождаются болями в животе.
Иногда болевые ощущения в животе могут быть связаны с развитием ацидоза и неадекватной коррекции гипокалиемии.
Клиника холеры
При большой потери жидкости, поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими в клинике холеры становятся нарушения основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания.
Этот принцип лежит в основе клинико- патогенетической классификации холеры В.И.Покровского и В.В.Малеева (1978)