- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся
- •СД 1 типа
- •СД 2 типа– набирающая обороты всемирная эпидемия
- •Этиология
- •СД 1 типа
- •Модель патогенеза СД 1 типа
- •СД 2 типа
- •Основные различия СД типа 1 и типа 2
- •Жалобы
- •Осмотр (в период декомпенсации
- •Диагностика сахарного диабета
- •Диагностика сахарного диабета
- •Диагностика СД
- •Пероральный гллюкозотолерантный тест
- •Интерпретация результатов
- •Интерпретация результатов
- •Критерии компенсации углеводного обмена
- •Критерии компенсации углеводного обмена
- •Самоконтроль
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c
- •Соответствие целевого уровня гликированного Hb и глюкозы крови
- •Лечение СД 1 типа
- •Диета
- •Физические нагрузки
- •Нормальная секреция инсулина
- •инсулин
- •инсулин
- •Интенсифицированная
- •Наименование продукта
- •ОВОЩИ
- •Инсулин короткого типа действия
- •Лечение СД 2 типа
- •Диета
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Особенности действия Амарила
- •Преимущества
- •Манинил 5 мг (глибенкламид)
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Сиофор®
- •Основные эффекты метформина
- •АНТИГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СИОФОРА
- •Сиофор 500 мг Сиофор 850 мг
- •Сиофор 500 мг Сиофор 850 мг
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Основные эффекты акарбозы
- •Рекомендуемые комбинации
- •Комбинированные
- •- двойной контроль над диабетом
- •Алгоритм назначения Амарила® М
- •Глибомет
- •ГЛИБОМЕТ
- •Недопустимые комбинации
- •Миметики инкретина
- •Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП- IV)
- •Инсулинотерапия СД 2 типа
- •Традиционная инсулинотерапия
- •Инсулинотерапия СД 2 типа
- •Осложнения СД
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия
- •Классификация диабетической нефропатии
- •Классификация диабетической нефропатии
- •Классификация диабетической нефропатии
- •Диагностика ДН (обязательные методы исследования)
- •Методы исследования СКФ
- •Методы исследования СКФ
- •Диабетическая макроангиопатия
- •Классификация диабетической нейропатии
- •Сенсорная нейропатия
- •Моторная нейропатия
- •Автономная нейропатия
- •Автономная нейропатия
- •Автономная нейропатия
- •Автономная нейропатия
- •Диабетическая стопа
- •Лечение диабетической ретинопатии
- •Стадия микроальбуминурии
- •Стадия протеинурии
- •Стадия ХПН
- •Лечение полинейропатии
- •Лечение полинейропатии
- •Особенности терапии СД при заболеваниях ССС
- •Особенности терапии СД при заболеваниях ССС
- •Острые осложнения СД.
- •Диабетический кетоацидоз
- •Диабет - не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом – все равно, что
- •Сахарный диабет и туберкулез
- •Причины
- •Клинические признаки диабета при туберкулезе
- •Течение туберкулеза при сахарном диабете
- •Каждый больной диабетом, у которого впервые выявлен туберкулез, должен быть госпитализирован
Автономная нейропатия
Кардиоваскулярная форма:
выявление ортостатической гипотонии
(снижения АД > 30 мм Hg при перемене положения "лежа" на положение "стоя")
Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и урежения ЧСС на выдохе
Проба Вальсальвы (отсутствие увеличения ЧСС при натуживании)
Автономная нейропатия
Гастроинтестинальная форма (энтеропатия):
чередования поносов и запоров
гастропарез
дискинезия желчных путей
Автономная нейропатия
Урогенитальная форма
отсутствие позывов к мочеиспусканию
наличие эректильной дисфункции
ретроградная эякуляция
Автономная нейропатия
Бессимптомная гипогликемия:
Диагностируется по отсутствию
клинических проявлений гипогликемии
Диабетическая стопа
1. Нейропатическая форма:
•предъязвенные изменения и язва стопы;
•диабетическая остеоартропатия –
сустав Шарко.
2. Нейро-ишемическая форма.
3. Ишемическая форма
Лечение диабетической ретинопатии
компенсация углеводного обмена
лазерная фотокоагуляция
лазер- и криокоагуляция
витрэктомия с эндолазеркоагуляцией
применение ангиопротекторов
малоэффективно и не рекомендуется
Стадия микроальбуминурии
компенсация углеводного обмена (НbА1с < 7,0 %)
ингибиторы АПФ или АРА в субпрессорных
дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах — при повышении АД > 130/80 мм рт.ст. постоянно; противопоказаны в период беременности
Гликозаминогликаны (Сулодексид) — 2 курса в год
1 этап: ежедневно по 1-2 ампулы в/м 15-30 дней (600 - 1200 ЛЕ / сут)
2 этап: 30-40 дней по 1-3 капсулы 2 р/д после еды (500 - 1500 ЛЕ / сут).
Коррекция дислипидемии (если есть)
Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела)
Стадия протеинурии
плюс к вышеперечисленному:
избегать применения нефротоксических средств
(контрасты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты)
Эритропоэтин при подтвержденной
почечной анемии (Нв < 110 г/л)
Стадия ХПН
плюс к вышеперечисленному:
коррекция гиперкалиемии
коррекция фосфорно-кальциевого
обмена
энтеросорбция
гемодиализ (при СКФ < 15 мл/мин)
перитонеальный диализтрансплантация почки
Лечение полинейропатии
Компенсация сахарного диабета
препараты тиоктовой кислоты:
600 мг на 150,0 мл 0,9 % NaCl в/в кап. № 15
затем 600 мг/утром перорально перед едой
— 2 месяца, 2 курса в год
Антиконвульсанты 200 — 600 мг 1 — 3
раза в день — постоянно