Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сахарный диабет.ppt
Скачиваний:
196
Добавлен:
28.07.2021
Размер:
5.14 Mб
Скачать

Автономная нейропатия

Кардиоваскулярная форма:

выявление ортостатической гипотонии

(снижения АД > 30 мм Hg при перемене положения "лежа" на положение "стоя")

Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и урежения ЧСС на выдохе

Проба Вальсальвы (отсутствие увеличения ЧСС при натуживании)

Автономная нейропатия

Гастроинтестинальная форма (энтеропатия):

чередования поносов и запоров

гастропарез

дискинезия желчных путей

Автономная нейропатия

Урогенитальная форма

отсутствие позывов к мочеиспусканию

наличие эректильной дисфункции

ретроградная эякуляция

Автономная нейропатия

Бессимптомная гипогликемия:

Диагностируется по отсутствию

клинических проявлений гипогликемии

Диабетическая стопа

1. Нейропатическая форма:

предъязвенные изменения и язва стопы;

диабетическая остеоартропатия –

сустав Шарко.

2. Нейро-ишемическая форма.

3. Ишемическая форма

Лечение диабетической ретинопатии

компенсация углеводного обмена

лазерная фотокоагуляция

лазер- и криокоагуляция

витрэктомия с эндолазеркоагуляцией

применение ангиопротекторов

малоэффективно и не рекомендуется

Стадия микроальбуминурии

компенсация углеводного обмена (НbА1с < 7,0 %)

ингибиторы АПФ или АРА в субпрессорных

дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах — при повышении АД > 130/80 мм рт.ст. постоянно; противопоказаны в период беременности

Гликозаминогликаны (Сулодексид) — 2 курса в год

1 этап: ежедневно по 1-2 ампулы в/м 15-30 дней (600 - 1200 ЛЕ / сут)

2 этап: 30-40 дней по 1-3 капсулы 2 р/д после еды (500 - 1500 ЛЕ / сут).

Коррекция дислипидемии (если есть)

Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела)

Стадия протеинурии

плюс к вышеперечисленному:

избегать применения нефротоксических средств

(контрасты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты)

Эритропоэтин при подтвержденной

почечной анемии (Нв < 110 г/л)

Стадия ХПН

плюс к вышеперечисленному:

коррекция гиперкалиемии

коррекция фосфорно-кальциевого

обмена

энтеросорбция

гемодиализ (при СКФ < 15 мл/мин)

перитонеальный диализтрансплантация почки

Лечение полинейропатии

Компенсация сахарного диабета

препараты тиоктовой кислоты:

600 мг на 150,0 мл 0,9 % NaCl в/в кап. № 15

затем 600 мг/утром перорально перед едой

— 2 месяца, 2 курса в год

Антиконвульсанты 200 — 600 мг 1 — 3

раза в день — постоянно

Соседние файлы в предмете Эндокринология