Лекция 7

I стадия.

Некрозкостной ткани.

II стадия.

«Компрессионныйперелом».

III стадия.

Фрагментация.

IV стадия.

Восстановление.

•Продолжаетсядонесколькихмесяцев. Больногобеспокоятслабыеилиумеренныеболивпораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.

•Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается,выявляетсярасширениесуставнойщели.

•Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости,ихзамещениегрануляционнойтканьюиостеокластами.Сопровождаетсяуменьшениемвысоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделовкостисбеспорядочнымчередованиемтемныхисветлыхучастков.

•Продолжаетсяотнесколькихмесяцевдо1,5лет.Происходитвосстановлениеформыи,несколько позже– иструктурыкости.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Болезнь Пертеса

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физиовитамино- и климатолечение.

При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Полное название – болезнь Легга-Кальве- Пертеса.

Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли ношение ортеза на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию.

Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Заболевание не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам иногда накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине. Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Частичные остеохондропатии суставных поверхностей (Болезнь Кенига)

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава.

Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава.

На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т.д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.