Лекция 3
.pdf
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики
Медицинский факультет Кафедра хирургических болезней Дисциплина ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ
ЛЕКЦИЯ №3.
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ –
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА.
Открытые переломы костей - это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой.
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Другая
локализация; Голень; 21,6% 51,1%
Бедро; 12,1%
Предплечье;
9,3%
Плечо; 5,7%
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
• Описание поврежденийкожи
IO1 |
• незначительный разрыв кожи изнутри; |
|
IO2 |
• рваная рана кожи менее 5 см длиной, размозженные края; |
|
|
|
• повреждение кожи более 5 см длиной, более |
IO3 |
распространенное размозжение, нежизнеспособные края; |
|
• значительное размозжение мягких тканей на всю толщину, |
IO4 |
осаднение, дефекты кожи; |
IO5 |
• распространенная открытая отслойка кожи. |
|
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
• Описание повреждениймышц и сухожилий
МТ1 |
• повреждение мышц отсутствует; |
|
• ограниченное повреждение мышц, лишь одна |
МТ2 |
мышечная группа; |
|
• значительное повреждение мышц, две мышечных |
МТЗ |
группы; |
|
• дефект мышц, разрыв сухожилий, |
МТ4 |
распространенный ушиб мышц; |
|
• компартмент-синдром (синдром раздавливания) с |
МТ5 |
большой зоной повреждения. |
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
• Нейроваскулярныеповреждения
NV1 |
• нейроваскулярные повреждения отсутствуют; |
|
NV2 |
• изолированное повреждение нерва; |
|
NV3 |
• локальное повреждение сосуда; |
|
NV4 |
• распространенное сегментарное повреждение сосуда; |
|
|
|
• сочетанное нейрососудистоеповреждение, включающее |
NV5 |
субтотальное или даже тотальное отчленение. |
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
1. Профилактика инфекции. 
2. Время операции. 
3.Радикальная хирургическая обработка. 
4.Повторная хирургическая обработка “second look”. 
5.Стабилизация перелома 
6.Фасциотомия. 
7. Закрытие раны. 
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ВЫБОР МЕТОДА ФИКСАЦИИ
Аппарат внешней фиксации
Интрамедуллярный
остеосинтез
Накостный
остеосинтез
•Спицевой
•Стержневой
•С экстракортикальнойфиксацией
•Комбинированный
•Без рассверливания костномозгового канала
•С рассверливанием костномозгового канала
•Пластиной с винтами
•Винтами
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ВЫБОР МЕТОДА ФИКСАЦИИ |
Аппарат |
• Спицевой |
|
внешней |
|
|
фиксации |
|
Выделяют два основных вида спицевых аппаратов:
1.с перекрещивающимися спицами (Волкова — Оганесяна, Илизарова, Калнберза, «Синтез», Демьянова и др.)
2.с одноплоскостным проведением спиц (Гудушаури, Сиваша, Ткаченко — Гайдукова и др.).
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ВЫБОР МЕТОДА ФИКСАЦИИ |
Аппарат |
• Спицевой (с |
|
внешней |
перекрещиваю- |
|
фиксации |
щимисяспицами) |
Аппарат Волкова — Оганесяна
Аппарат Илизарова.
Гавриил Абрамович Илизаров создал и успешно применил аппарат в 1951 году
ЛЕКЦИЯ №3.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ