Лекция 7

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Боль в пораженной кости является самой частой жалобой, которую предъявляют пациенты с костными опухолями. В первое время боль возникает периодически. Она может усиливаться при нагрузках на кость (например, усиление боли в ноге при ходьбе) или ночью. Постоянный характер боль приобретает по мере роста опухоли. Интенсивность боли нарастает при активности и может привести к хромоте при поражении костей нижней конечности.

Припухлость в этой же области появляется спустя припухлость несколько недель после возникновения боли. Прощупать

уплотнение или опухолевидное образование можно в зависимости от расположения опухоли.

Для злокачественных опухолей костей характерным является симптом «головы медузы» — расширение венозной сети над опухолевидным инфильтратом, что связано с развитием дополнительной сосудистой сети в новообразованной ткани.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Инструментальные методы диагностики при костных опухолях

Рентгенологическоеисследование

Компьютернаятомография(КТ)

Магнитно-резонанснаятомография(МРТ)

Радионуклидноесканированиекостей(остеосцинтиграфия)

Позитронно-эмиссионнаятомография(ПЭТ)

Биопсия

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Рентгенологическоеисследование

Рентгенографический метод уточняет не только локализацию опухоли, ее размер, но, главное, дает понятие о характере опухоли, происхождении ее и изменении костной структуры. Различные доброкачественные опухоли имеют совершенно непохожую друг на друга рентгенологическую картину. Однако все они объединяются общими признаками: четкостью границ опухоли, сохранением кортикального слоя на всем протяжении опухоли, отсутствием периостальной реакции.

Злокачественные новообразования костей имеют основные сходные черты рентгенологической картины:

-нечеткость и неоднородность структуры опухоли из-за происходящей деструкции кости (так, при остеогенной саркоме в очаге поражения появляется пятнистый остеопороз с островками склероза, кость уподобляется ткани, съеденной молью).

-рано разрушается кортикальный слой с образованием типичного «козырька».

-характерным является возникновение спикул за счет растущей опухоли и отслойки надкостницы.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Компьютернаятомография(КТ)

КТ - это рентгенологическая процедура, которая позволяет получить детальное изображение поперечных срезов тканей всего организма. КТ-сканер, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей. Аппарат делает снимки множества срезов области тела, которую необходимо обследовать.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Магнитно-резонансная томография(МРТ)

МРТ-сканер использует вместо рентгеновских лучей мощные электромагнитные колебания, которые создает с помощью мощного магнита. В некоторых случаях для лучшего отображения опухоли внутривенно вводится контрастное вещество под названием гадолиний. МРТ является наилучшим методом выявления костных опухолей.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Лучеваядиагностика

FDфибрознаядисплазия

Ewing– саркомаЮинга

EGэфозиноф.гранулема

Osteoidosteomaостеоидостеома

NOF– неоссифицир.Фиброма

SBC– простаякостнаякиста CMF– хондромиксоиднаяфиброма ABC– анеривзматическаякостнаякиста Osteosarcoma– остеогеннаясаркома

Chondroblastoma – хондробластома Osteohondroma – остеохондрома Enchondroma-энхондрома

Chondrosarcoma–

хондросаркома

Infection— инфекция Geode(геоды)–

субхондральнаякиста GiantCT(GCT)– гигантоклеточнаяопухоль

Metastasis– метастаз

Myeloma–миелома

Lymphoma– лимфома

HPTгиперпаратиреоидизм

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Радионуклидное сканированиекостей(остеосцинтиграфия)

Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиоактивное вещество технеция дифосфонат. Радиоактивность данного вещества не вызывает долгосрочных эффектов и крайне мала. Технеций "притягивается" пораженными костными клетками. Эти области будут видны на снимке как серые или черные зоны, которые называются "горячими". Заподозрить опухоль позволяет наличие подобных участков.

Резоска́н, или 99mTc-золедро́новая кислота́— радиофармацевтический препарат (РФП) на основе бифосфоната последнего поколения (золедроновая кислота) для проведения сцинтиграфии скелета.