Лекция 9
.pdf
Медицинский факультет Кафедра хирургических болезней
Дисциплина
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики
ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ
Лекция № 9
КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ
Кровотечения и кровопотеря
Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки на поверхность или в полости и ткани тела.
Кровотечения и кровопотеря
В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечений:
- Кровотечения при механическом повреждении (разрыве)стенки сосуда
- Кровотечения при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса.
- Кровотечение при нарушениипроницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.
Кровотечения и кровопотеря
Анатомическая классификация
Артериальное кровотечение:
Венозное кровотечение:
Капиллярное кровотечение:
Паренхиматозное 
кровотечение:
•кровь истекаетбыстро,под давлением, частопульсирующейструей, ярко-алогоцвета. Скоростькровопотеридовольно высокая. Объем кровопотеризависит от калибра сосудаи характераповреждения. При повреждении крупныхсосудов в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеряне совместимаяс жизнью.
•кровь вытекает медленно, равномернойи непрерывной струей. Цвет крови темно-вишневый.Скоростькровопотериниже, чем при артериальном,но при большом диаметреповрежденной вены может быть весьмасущественной.
•кровотечениесмешанногохарактера,обусловленное повреждениемкапилляров, мелких артериоли венул. Всяраневая поверхностьпосле просушиваниявновь покрывается кровью.Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемостикровотечениепрекращаетсясамостоятельно.
•возникает вследствиеповреждения паренхиматозныхорганов: печени, селезенки, почек, легких.
Кровотечения и кровопотеря
По отношению к внешней среде все кровотечения делят
на два основных вида: наружное и внутреннее.
В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения очевидны, их быстро диагностируют.
Внутренним называют кровотечение, при котором кровь поступает в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения.
Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum ,
в грудную haemothorax ,
вполость перикарда haemopericardium,
вполость сустава haemartrosis
Кровотечения и кровопотеря
Классификация кровотечений по времени возникновения. Могут быть первичными и вторичными.
-возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.
-вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).
Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:
-соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;
-вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.
Поздние вторичные, или аррозивные кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.
Кровотечения и кровопотеря
Классификация кровотечений по течению
Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.
При остром кровотечении истечение крови возникает в короткий
промежуток времени, а при хроническом — происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают
незначительное, периодическое выделение крови.
Кровотечения и кровопотеря
Диагностика кровотечения.
Общие симптомы.
Классические признаки кровотечения:
•бледные влажные кожные покровы;
•тахикардия;
•снижение АД.
Жалобы пациента:
•слабость;
•головокружение, особенно при подъёме головы;
•«темно в глазах», «мушки» перед глазами;
•чувство нехватки воздуха;
•беспокойство;
•тошнота.
Кровотечения и кровопотеря
Диагностика кровотечения.
Общие симптомы.
Данные объективного исследования:
•бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;
•гиподинамия;
•заторможенность и другие нарушения сознания;
•тахикардия, нитевидный пульс;
•снижение АД;
•одышка;
•снижение диуреза.
Лабораторные показатели
Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объёма кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).
Оценивают следующие показатели:
•Количество эритроцитов. Норма 4—5*1012/л.
•Содержание гемоглобина . Норма 125—160 г/л.
•Гематокрит- отношениеобъёмаформенныхэлементовкобъёмуцельнойкрови. Внорме 44-47%.
•Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.
Кровотечения и кровопотеря
КРОВОПОТЕРЯ
Кровопотеря - состояние организма, возникающее вслед за кровотечением,
характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций.
Кровопотеря является самым частым симптомом острой травмы магистральных кровеносных сосудов, особенно при ранениях подключичной, подвздошной, бедренной и подколенной артерии.
В результате интенсивного либо продолжительного кровотечения развивается кровопотеря.