Лекция 5

Остеоартрозявляетсямультифакторнымхроническимпрогрессирующим заболеванием, котороехарактеризуетсянарушениемравновесиямежду анаболическими икатаболическими процессамипреждевсеговгиалиновом хряще.Помимогиалиновогохрящаприостеоартрозевпатологический процессвовлекаетсясиновиальная оболочка сразвитиемвтойилииной степенирецидивирующегосиновита,атакжесубхондральнаякость, суставнаякапсула, внутрисуставныесвязкии околосуставные мышцы.

Деформирующийостеоартроз— этодегенеративно-дистрофическое заболевание суставовспервичнойдегенерациейсуставногохряща,с последующимиизменениямисуставнойповерхностииразвитиемкраевых остеофитов,чтоведёткдеформациисуставов.

Деформирующий остеоартрозявляется наиболее распространённым заболеванием суставов.Средивсех пациентовсзаболеваниями суставовболее двух трети составляют именнобольныедеформирующимостеоартрозом.

Остеоартрозомстрадает 5-10%населения иегообнаруживают уполовины людей старше 60лет.Средний возраст заболевших — 40-50 лет.Особойразницымежду полами нет,заисключениемэрозивного остеоартрозадистальныхипроксимальных межфаланговых суставов, которыйв10разчаще встречается уженщин.

Патогенез

Деформирующей остеоартроз

— этонеобратимый процесс.

Прогрессирование болезнизависитот исходнойтрофикисуставнойткани, нарушенийрегионарногокровотока, реологииивыраженности капиллярной недостаточности(этоодинизведущих факторов,потомучтохрящ неимеет своих сосудов!Онпитаетсяизкостиииз синовиальнойжидкости).

Восновеостеартрозалежатколичественныеикачественныеизменения протеогликанов (основногодействующеговеществахряща)иповреждение хондроцитов.Протеогликаныобладают антигенными свойствами, следовательно, могутслужитьисточникомаутоиммунных реакций

Прогноз

Деформирующий остеоартроз течёт длительно,

хронически, с медленным необратимым нарастанием симптоматики. Но за счёт медленной

динамики долго сохраняется трудоспособность (за

исключением коксартроза). Например, скорость

снижения суставной щели при гоноартрозе

составляет 0,3 мм в год.

Встречается деформирующий остеоартроз с

быстрой костно-суставной деструкцией — это, как

правило:

•Эрозивный остеоартроз на фоне генетической

неполноценности

•Полиостеоартроз в период менопаузы

•Сочетание остеоартроза с ожирением

Симптоматика

Основнаяжалоба приостеоартрозе— боль.

Припрогрессированииостеоартрозахроническаябольирефлекторный спазммышцприводяткформированиюсухожильно-мышечных контрактур.

Варианты болевого синдрома:

«Механический ритм болей»обусловленснижением амортизационной способностихряща: суставнаябольбеспокоитпридвижении иусиливаетсяквечерупоследневной нагрузки, ослабеваетвпокоеистихаетпосленочногосна.Возможна утренняяскованность (признак наличия воспаления!),ноонадлитсяменее30минутвотличиеотревматоидногоартрита.

«Стартоваяболь»возникает кратковременно (в первые 15-20минутпосленачала движения) иобусловленатрениемсуставных поверхностей, накоторыхоселикусочки хряща иликости. Придальнейшейходьбебольстихает,номожетвозобновитьсяпри продолжающейся повышенной нагрузке на больнойсустав.

Постоянная больможетбытьсвязана срефлекторнымспазмом близлежащих мышц, наличием сухожильно-мышечных контрактурили фиброзомсуставной капсулы, развитиемреактивного синовита илинейропатии.

Ночные болиобусловленывенозный застоемиувеличениемвнутрикостноговенозного давления.Обычно этоишемические нарушения инарентгенограммеотсутствуют остеофиты.

Боль вопределённом положении илипри определённых движениях встречается при растяжении капсулы илипоражении околосуставных тканей (периартрит).

Внезапная больвозникает неожиданно, резко,например, при ходьбе,ивызвана блокадойсустава из-заналичия внутрисуставных свободных тел(«мышь»)иливнедрения остеофитавмягкиеткани.

Физикальноеобследование:

Больикрепитацияприпассивных иактивныхдвижениях

деформация (дефигурация) суставов

уменьшениеобъёма(амплитуды) движений

Варусные(медиальные) иливальгусные (латеральные)подвывихи суставов

(встречаются напоздних стадияхдеформирующегоостеоартроза)

Приналичиисиновитавозможны:

•увеличениеобъёмасустава(припухлость),

•болезненностьприпальпации,

•местноеповышениетемпературы.

Дополнительныеметодыисследования

•рентгенография

Достоверныйдиагнозостеоартрозаневозможен безрентгенографии,хотявыраженность рентгенологическихизмененийневсегдасоответствуеттяжестизаболевания.

Рентгенологические признаки:

1.Ассиметричноесужениемежсуставнойщелииз-заисчезновенияхряща.Скоростьсужения суставнойщелиприостеоартрозесоставляет приблизительно0,3ммвгод,поэтомуважно оцениватьэтотпоказательвдинамике.

2.Субхондральныйостеосклерозисубхондральныекисты(последние возникаютв результатепереносанагрузкисхрящанакость).

3.Краевыекостныеразрастания— остеофитоз.

Длядеформирующегоостеоартрозанетипичновыявление прирентгенологическом исследовании околосуставного остеопорозаиэрозиисуставных поверхностей.

Могутбытьсубхондральныеокруглыекистовидныепросветления(вотличиеотревматоидного артрита— вокругнихтканьуплотненаиониимеютчёткиеконтуры).Вскрытиекистывполость сустававедёткчастичномуразрушениюзамыкательнойкостнойпластинки.

Дополнительныеметодыисследования

•Лабораторные данные.Системныепроявленияприостеоартрозе отсутствуют!Ноприналичиисиновитаучастибольных может незначительно увеличиватьсяСОЭи повышать уровеньС-реактивного белка.

•Магнитно-резонансная томографияи Компьютернаятомография— один изсамых современныхметодовисследования. Хорошееконтрастированиемягкихтканей даётвозможностьувидетьповерхностные измененияхряща.

•Артроскопия— методраннейдиагностики и особеннопоказан принесоответствиижалоб

ирентгенологическойкартины(дажеприотсутствии рентгенологическихпризнаков).

Позволяетизучитьвнешнийвидхряща

иуточнитьдиагнозспомощьюбиопсии.

•Остеосцинтиграфия.

•УЗИдляплечевого,коленного

итазобедренного суставов.

Критериидиагноза

Деформирующийостеоартроз,1964г.(США)и1984г.(Россия)