Лекция 5
.pdf
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
|
• Базиснаятерапия. |
Нестероидныепротивовоспали- |
|
|
• Нестероидныеанальгетики. |
||
Медикаментозное |
тельныепрепараты(НПВП) |
||
лечение. |
• Лечениесиновита. |
|
|
|
|
Правила |
|
|
Выбор конкретного НПВП зависит от наличия |
||
|
рисков развития осложнений со стороны ЖКТ |
применения |
|
|
|
|
|
Высокий риск развития осложнений со стороны ЖКТ отмечается у больных с язвенным анамнезом, имевших в прошлом кровотечение или перфорацию, принимающих АСК или антикоагулянты.
Умеренный риск развития осложнений со стороны ЖКТ связан с возрастом старше 65 лет, наличием диспепсии, курением, инфицированием Н. pylori, приемом глюкокортикоидных препаратов.
При отсутствии всех перечисленных факторов можно говорить о низком риске развития осложнений со стороны ЖКТ.
не рекомендуется назначать НПВП
Вслучаекрайнейнеобходимости возможно назначениецелекоксибаилимелоксикамав сочетаниисингибиторомпротоннойпомпы, напримеромепразолом.
возможно назначение селективных или высокоселективных в отношении ЦОГ-2 НПВП, желательно с ингибитором протонной помпы
возможно использование любого НПВП
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
|
• Базиснаятерапия. |
Нестероидныепротивовоспали- |
|
• Нестероидныеанальгетики. |
|
Медикаментозное |
тельныепрепараты(НПВП) |
|
лечение. |
• Лечениесиновита. |
|
|
Правила |
Выбор конкретного НПВП зависит от наличия |
|
рисков развития осложнений со стороны |
применения |
сердечно-сосудистой системы |
|
|
|
Высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии (ССП) имеется у больных с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда в анамнезе, ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа, почечной недостаточностью.
нецелесообразно назначать селективные ингибиторыЦОГ-2 из-за повышенного риска тромботическихосложнений.
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
|
• Базиснаятерапия. |
Нестероидныепротивовоспали- |
|
• Нестероидныеанальгетики. |
|
Медикаментозное |
тельныепрепараты(НПВП) |
|
лечение. |
• Лечениесиновита. |
|
Основное различиемежду
преимущественноселективными
ингибиторамиЦОГ-2 и
высокоселективнымиингибиторамиЦОГ-2
заключается втом,чтопри достижениимаксимальновозможнойдляприменения дозы лекарственного средства впервой группе препаратов селективность частично теряется, авовторойгруппе препаратов онасохраняется.
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
|
• Базиснаятерапия. |
Нестероидныепротивовоспали- |
|
• Нестероидныеанальгетики. |
|
Медикаментозное |
тельныепрепараты(НПВП) |
|
лечение. |
• Лечениесиновита. |
|
Высокоселективный ингибиторЦОГ-2
Аркоксиа
60мг в таб. 28 шт. Доза:1 таб./сут. – 1132
Преимущественно селективный ингибиторЦОГ-2
Найз |
|
100мг в таб. 20 шт. |
|
(1 таб. - 2 раза/сут.) – 195 |
Мовалис |
|
(Австрия) |
|
7,5мг в таб. 20шт. |
|
(1 таб. - 1 раза/сут.) – 561 |
Нимесулид |
Мелоксикам-ТЕВА |
|
(Венгрия) |
||
(Россия) – 77 |
7,5мг в таб. 20шт. –188 |
|
Нимесил 100мг |
Мелоксикам |
|
гранулы для приг. суспензии |
||
(Россия) |
||
для приема внутрь 2г |
||
– 30 шт. – 797 |
15мг в таб. 20шт. –68 |
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
Медикаментозное лечение.
• Базиснаятерапия. |
Лечениесиновита |
|
• Нестероидныеанальгетики. |
||
|
||
• Лечениесиновита. |
|
Покойдлясустава.
Нестероидныйанальгетики.
Внутрьсустава— кортикостероиды(Дипроспан)
Дипроспан ампулы 1 мл , 1 шт., Производитель: Шеринг-Плау, США 215
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
• Протезысиновиальнойжидкости
Лекарственныхпрепаратыпроизводныегиалуроновой кислотыотличаются по составуидлинемолекулы (большедлинамолекулы – более вязкаясубстанция).Чемболее вязкий препарат,темболее эффективныеголечебные свойства.Послевведениявполостьсуставапрепарата гиалуроновой кислотыувеличиваетсяактивностьклетокхряща– хондроцитов, которыесами начинаютактивносинтезироватьгиалуроновуюкислоту,чтоспособствуетвосстановлению нарушенного обмена синовиальнойжидкости.
Послеинъекции«протезасиновиальнойжидкости»большинствобольныхотмечаютулучшениеуже на3-4деньпослеинъекции:уменьшаютсяболи,увеличиваетсяобъем движенийвсуставе. Положительныйэффектотпримененияпрепаратагиалуроновой кислоты(курс3-5инъекцийпри применениилекарственныхсредствснебольшойвеличиноймолекулы иоднойинъекциипри использованиипрепаратовпролонгированного действия)сохраняетсядо6–тимесяцев. Препаратыгиалуроновой кислотывводятсянепосредственно вполостьсустава.
• Протезысиновиальнойжидкости
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
Ферматрон шприц,2 мл, |
|
Остенил шприц 20 мг/2 мл, 1 шт., |
|
Производитель: Ферментех, Великобритания 3 350 |
|
Производитель: Хемедика, Германия |
2 400 |
|
|
|
|
|
|
Дьюралан шприц, 3 мл, |
|
Суплазин шприц,20мг/2 мл, |
|
||
|
Производитель: SMITH&NEPHEW, |
|
|
Производитель: БайоничеТеоранта, Ирландия 3 149 |
|
Великобритания |
14 345 |
|
|
|
|
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
• Хирургическоелечение
удалениесвободныхвнутрисуставныхмягкотканевых,хрящевыхи костно-хрящевыхтканей
резекциягипертрофированныхущемляющихсясиновиальных складокителГоффа
артролизичастичнаясиновэктомия
остеотомия
эндопротезирование/артропластика
артродез
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
• Хирургическоелечение |
Артроскопия коленногосустава– |
|
|
малоинвазивная операциянаколенномсуставе |
|
Достоинстваметодики
минимальная инвазивностьприартроскопии коленного суставаиспользуютсяпереднее-
внутреннийипереднее-наружныйдоступы- эторазрезыпобокамотсвязкинадколенника длинной3-5мм(ранее,приоткрытойметодикехирургутребовалсяразрездлиннойдо15-20 см)дляоптикииартроскопическогоинструментарияпозволяютпроизвестиосмотр почти всехотделовсуставаирешитьбольшинствовнутрисуставныхпроблем
возможность полноценной диагностики патологии коленного сустава.Всравнении соткрытойметодикой,когдахирургудоступныдляосмотратолькообластисуставав проекцииразреза,артроскопияколенногосуставадаётвозможность исследовать почтивсеотделысустава,атакжеоценитьфункциональноесостояниесуставабез нарушенияегоанатомическойцелостности
короткийпериод реабилитациивозможность раннейопорной нагрузкина конечность(ходьбабездополнительнойопорына1-3сутки),уменьшениесроков нетрудоспособности с4-6 недель до 2-3,приспортивнойтравме- возможность приступитьктренировкамчерез6недельивыступатьвсоревнованияхчерез12 недель
снижениесроковпребываниявстационареприартроскопии коленногосустава
выпискаизстационарачерез1-3сутокпослеоперации(14-25днейпри открытойметодике)
• Хирургическоелечение |
Остеотомия |
Остеотомия– рассечениекости– этотипичнаяортопедическая операция,котораяприменяетсядляисправлениядеформации длинныхкостейинеправильногоположенияконечностипри анкилозах иконтрактурах.
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |