Лекция 5

Клинико-рентгенологическиестадииостеоартроза

• незначительноеограничениедвижений,небольшое

•деформациясустава,резкоеограничениеегоподвижности, деформацияиуплотнениесуставныхповерхностей эпифизов,обширныеостеофиты,участкинекротизированной

IIIкостнойткани(«суставныемыши»),субхондральныекисты.

Классификация

Первичный(идиопатический)деформирующийостеоартроз— 40-50%.

Дегенеративныйпроцессразвиваетсяназдоровомхряще (например,подвлияниемчрезмернойфизическойнагрузкии микротравматизации).

Характеризуетсясимметричным поражениемсуставов,чаще поражаютсямежфаланговые,тазобедренныеиколенные суставы.Выделяют:

•Локальный(поражениеодногоилидвухсуставов)

•Генерализованный(задействованытрииболеесуставных группы)

Вторичныйдеформирующийостеоартроз— 50-60%.

Дегенеративныйпроцессразвиваетсянаизменённомхряще: например,нафонесосудистыхнарушенийилинарушенийразвития, нафонегемофилииилизаболеванийсобразованием кальцификатов,послетравмилиинфекционных артритов.Поражениесуставовчащеасимметричноеинетипичное длядеформирующегоостеоартроза(поражениеплечевых, локтевых,лучезапястныхсуставов).

Основныеклиническиеформы

1. Коксартроз(деформирующий остеоартроз тазобедренныхсуставов)

2.Гонартроз(деформирующий остеоартроз коленныхсуставов)

3.Деформирующий остеоартрозплюснофаланговогосуставабольшогопальцастопы

4.Полиостеоартроз(артрознаяболезнь)

Коксартроз

Симптомы

•Болимеханическогохарактеравобластисустава(возникаютприходьбе истихаютвпокое).

•Вначале болезнибольлокализуетсявколене,паху,ягодице,пояснице,а нарентгенограммеможноничегонеувидеть.Причина — спазммышц. Лечение — миорелаксанты (сирдалуд,мидокалм).

•Хотядеформирующийостеоартрозхарактеризуетсяменьшим ограничениемобъёмадвижений,чемприартритах,коксартроз составляетисключение.Принёмраноснижаетсяобъёмдвижений.

•Коксартрозвразвёрнутойстадиихарактеризуетсяатрофиеймышц, вынужденным положением,компенсаторнымпоясничным гиперлордозоминаклономтаза всторонубольногосустава,чтоведётк хроническомуболевомусиндромувспинеипояснице,нарушению осанки.

•Изменениепоходки: прихрамываниенабольнуюногу.Придвустороннем коксартрозеразвивается«утинаяпоходка» (переваливание туловища).

•Принаступленииполнойпотериподвижностисуставныеболиисчезают. Анкилозодноготазобедренногосустававызываетпотерю трудоспособностина50-70%,двустороннийанкилоз ведёткполной потеритрудоспособности(100%).

Коксартроз

Рентгенологическоеисследование

Сужениесуставнойщелисмедиальной стороны.Еслинетэтогосужения,аестьболь всуставе, то,скорейвсего,этореактивный бурсит.

Остеосклероз,остеофиты.

Кистовиднаяперестройкаипросветленияс чёткимиконтурами(отличиеот метастазирования).

Уплотнениебедреннойголовкииподвывихи.

Дляпостановкидиагноза «коксартроз»необходимоналичиеболив тазобедренномсуставевсочетаниислюбымидвумя нижеследующимипризнаками:

1.СОЭ<20мм/ч.

2.Рентгенологическивыявляемыеостеофитыголовкибедренной костииливертлужнойвпадины.

3.Рентгенологическивыявляемоесужениесуставнойщели(в верхнем,аксиальном и/или медиальномотделе).

Гонартроз

Симптомы

Болимеханическогохарактера(возникаютприходьбеипроходятв покое)попереднейиливнутреннейповерхностисустава Ощущениеподкашивания ног Местнаяболезненностьзасчётуплотнениясумкисустава Атрофиямышцбедра

У 50%— девиацияколенногосустава(Х-образные,О-образныеноги)

Рентгенологическое

исследование

Нужны3проекции:фас, профильиприсогнутом коленномсуставепод угломв60градусовсо стороныверхнегокрая надколенника. Надколенно-бедренный артроз— изолированное сужениесуставнойщели междунадколенником и бедром(дляэтогоинужна 3-япроекция).

Гонартроз

Чтобыпоставитьдиагноз«гонартроз»необходимоисключитьряд заболеваний (ишемическийнекрозкости,костнаяболезнь Педжета, хондрокальциноз(пирофосфатнаяартропатия),гемохроматоз,охроноз, гемофилия,артриты,инфекциисустава(втомчислетуберкулёз),сустав Шарко (нейроартропатия),хондроматоз)ивыявитьвсетринижеследующих критерияM.Lequene (1981):

1.Ограничениеи/илиболезненностьприпассивномсгибанииколенного сустава(сгибаниевнорменеменее1350,разгибание – 00).

2.Остеофитыи/илисубхондральныйсклероз,субхондральныекисты.

3.Сужениещели бедренно-большеберцовогоилибедренно- надколенниковогосочленения.

Осложнения

Вторичныйреактивный синовит:выпотвполостьсустава,повышение температурынавнутреннейповерхностисустава,усилениеболей, появлениеприпухлости.

Блокада сустава.

Остеонекрозмыщелка бедрасотделениемкостногосегмента(при бедренно-большеберцовомартрозе).

Наружный подвывих надколенника. Спонтанный гемартроз.

Деформирующийостеоартрозплюсно-фаланговогосустава большогопальцастопы

Обычнодвустороннийпроцесс.Больлокализуетсяповнутреннемукраю стопы.Данная формадеформирующегоостеоартрозазачастуюнеразрывно связанастакойизвестнойвортопедииформойдеформациистопыкак – Hallux valgus (вальгуснаядеформациябольшогопальцастопы).

Чаще всего вальгусная деформация большогопальца стопывстречается у женщин.Статистикаотмечает,чтона одногомужчину,страдающего этим заболеванием, приходитсядесятьженщин.

Этоможетбытьсвязано сгенетической илианатомическойпредрасположенностьюженщинкразвитиюданного состояния.

Ноосновойпричинойтакой«половой дифференцировки»этойпатологии, является, несомненно, стильобуви, которыйприсущженщинам – узкие носки ивысокие каблуки.

Вторичныйдеформирующий остеоартроз плюсно-фалангового сустава большого пальца стопычасторазвивается при подагре.