- •Потеря. Горе. Смерть. Терминальные состояния. Уход за умирающим
- •Паллиативная помощь
- •Паллиативная помощь включает :
- •Цели паллиативной помощи
- •Критериями отбора пациентов являются:
- •Формы оказания паллиативной помощи
- •Концептуальные модели сестринского паллиативного ухода
- •Какой вы хотите видеть свою смерть?
- •Концептуальные теории заботы
- •Концептуальные модели культурологического, мировоззренческого характера
- •Особые концептуальные модели. Паллиативная помощь
- •Сообщение диагноза
- •Стадии принятия диагноза
- •Стадии принятия диагноза
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Билль о правах умирающего
- •Манькович Владимир Самуилович, 67 лет, врач оперативного отдела, Городская станция скорой медицинской помощи,
- •История
- •Критерий смерти
- •Терминальные состояния:
- •Стадии умирания. Терминальные состояния
- •Предагония
- •Терминальная пауза
- •Агония
- •ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
- •Поздние признаки остановки
- •Гарвардский критерий смерти
- •Гарвардский критерий – смерть мозга
- •Ранние и поздние признаки биологической смерти:
- •Мак Миллановские медсестры
- •Мак Миллановские медсестры
- •Мак Миллановские медсестры
- •Правила разговора с умирающим
- •Правила разговора с умирающим
- •- «Только не говорите моим родным!».
- •Медсестра Джилли Бернс
- •Слон в комнате
- •Мы говорим о погоде.
- •Ибо, видите ли, это очень большой слон.
- •Ибо если мы говорим о ее смерти,
- •Помощь родственнику
- •Помощь семье
- •Помощь семье
- •Стадии траура
- •Особенности ухода
- •Постель
- •Запах. Уход за кожей
- •Запах. Уход за кожей
- •Запах. Уход за кожей
- •Уход за полостью рта
- •Уход за полостью рта
- •Контроль симптоматики
- •Боль не может быть выражена в объективных характеристиках. Важно то, как пациент ощущает
- •Принципы контроля за болью:
- •Особые концептуальные модели. Боль
- •Визуально-аналоговая шкала боли
- •Нефармакологические методы обезболивания
- •Прохлада
- •Тепло
- •Пение и выстукивание ритма
- •Кашель
- •Кожный зуд
- •Запор
- •Диарея
- •Причины:
- •Патологическая утомляемость
- •Лихорадка Жар в конце жизни – температура выше 37,8С
- •Воспаление отечной конечности
- •Лимфорея – истечение лимфы
- •Особенности ухода
- •Последний уход
- •Эвтаназия
- •Активная
- •Хоспис св Христофора, Великобритания
- •Первый хоспис в России, Санкт- Петербург
- •Хоспис
- •Посмертный уход
- •Посмертный уход
Визуально-аналоговая шкала боли
Нефармакологические методы обезболивания
Физиотерапевтические (массаж, физиоаппаратура, холод/тепло)
Анталгические позы
Рефлексотерапевтические приемы
Методы отвлечения
Когнитивно-поведенческая терапия: общение, релаксация, рационализация болевого синдрома
Прохлада
Показания
•Мышечные боли в шее и пояснице
•Зуд
•Головная боль
Противопоказания:
•Области с плохой циркуляцией крови
•Области,
подверженные
лучевому
воздействию
•Онемение
Тепло
Показания:
•Мышечные спастические боли
•Боли в прямой кишке. Мочеиспускательном канал
•Боли в суставах
Противопоказания:
•Кровотечение
•Воспаление
•Ментоловая или маслянистая мазь на коже
•Повреждения кожи
Пение и выстукивание ритма
Выбрать песню, имеющую положительное эмоциональное значение
Петь, выстукивая ритм
Петь быстрее, если боль усиливается
Петь медленнее, если успокаивается
Можно параллельно слушать и петь эту же песню
Одышка = диспноэ
Поверхностное дыхание (через полусомкнутые губы)
Ходьба с дыханием: Вдох – 1 шаг, пауза – 1 шаг, выдох – 2 шага.
ВЕНТИЛЯТОРЫ, ОТКРЫТЫЕ ОКНА, КОНДИЦИОНЕРЫ
Поднять изголовье кровати. Руки на подушки. Спину прямо.
воздухом
Кашель
Увлажнитель воздуха в палате
Повесить вокруг намоченные полотенца (чтобы высыхали)
Поставить кипятиться воду с содой /эвкалиптом)
Подъем изголовья кровати
Напитки с кофеином
Кожный зуд
Коротко остричь ногти
Не пользоваться горячей водой и мылом
Вводу добавить масло для ванн
Кожу промокать, а не вытирать
Не перегревать пациента
Протирать кожу раствором уксуса и смазывать кремом или мазью, назначенной дерматологом
Свободная одежда
Ежедневно менять постельное и нательное белье
Запор
Если со стороны хирургов претензий нет…
Поить (размягчение)
Прием с пищей растительного масла
Движения ногами и корпусом. Достаточная физическая активность
У умирающих, отказывающихся от пищи, лежачих стул будет все реже..