СТАДИИ:
1.Пневмоническая
2.Организации(уменьшение инфильтрации,появление биполярности /фокус-дорожка- л.узлы /с-м Редекера/
3. Кальцинации(очаг Гона) – через 5-7 месяцев. В лимф.узлах позже, 8-10 мес.
4.Петрификации.
ТУБЕРКУЛЕЗ
ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Признаки
•Одностороннее поражение корней легких
•Увеличение узлов средостения
•Сдавление бронхов, изменения слизистой при ФБС
•Распространение:
•в легочную ткань
•за капсулу лимфоузлов,
•Признаки некроза лимфоузлов при КТ
ТУБЕРКУЛЕЗ
ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Формы:
• Опухолевидный -
преобладание казеозного поражения л/у с увеличением размера отдельных л/у, выраженной клин. симптоматикой. Корень- расширен, удлинен, имеет бугристые контуры, четкие, л/у увеличиваются > 1,5 см.
• Инфильтративный -
преимущественно перифокальная реакция л/узлов(прикорневая пневмония). Корень нечеткий, расширен, процесс чаще односторонний, увеличение узлов возможно до 1-5 см.
Осложнения:
•Легкие:
•Инфильтрация прилежащей легочной ткани
•Диссеминация
•Плевральный выпот
•Бронхи:
•сдавление извне
•инфильтрация
•изъязвление
•бронхожелезистый свищ
ТУБЕРКУЛЕЗ
ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
|
|
|
с |
|
|
у |
|
|
м |
|
|
и |
|
|
|
т |
|
|
|
л/узлы
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
• Задача рентгенолога - доказать, что
выявленный очаг - туберкулез (дать
морфологическую характеристику очага)
•локализовать по долям и сегментам
•расположение - рассеянные, сгруппированные
•Размеры - мелкие (3-4 мм), средние(5-8 мм), крупные (9-12мм)
•типы очагов - мономорфные, полиморфные
экссудативный(вокруг очага экссудация) - более крупный, малой интенсивности, однородный, с нечеткими контурами
продуктивный (маленький фокус казеоза, вокруг клеточная пролиферация) – средних разиеров, однородной структуры, интенсивный, с четкими контурами
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
казеозно-некротические ( казеозный некроз занимает весь очаг, вокруг капсула) - крупные, не более 12мм, неоднородной структуры,
счеткими контурами. Минимальный определяемый размер 3 мм.
фиброзные - неправильной формы (деформированы фиброзными тяжами),
с неровными четкими контурами
кальцинированные - различного размера и формы, с четкими контурами
•фон - усиление сосудистого рисунка (перивасулярный отек) - нечеткость контуров, «сетчатость»
РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Свежий очаговый
•локализация - чаще С1-С2 , при односторонем процессе - чаще правое легкое, при двустороннем - асимметрия изменений
•ограниченный процесс - протяженность - не более 2-х сегментов
•очаги экссудативные- казеозно-некротические
•чаще очаги в групповом расположении
•легочный рисунок усилен за счет инфильтрации межуточной ткани (сетчатый и тяжистый характер)
•корни чаще интактны
•реакция прилежащей плевры ( возможно утолщение)
•без клинических проявлений или малосимптомная клиника
РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Фиброзно-очаговый
•очаги фиброзные, кальцинированные
•чаще очаги сгруппированы
•легочный рисунок усилен и деформирован за счет фиброза(фиброзные изменения, дольковые фиброателектазы в виде коротких тяжей, небольшие участки уплотнения неправильной или лентовидной формы)
•субплеврально - локальные участки эмфиземы, мелкие буллы
•плевра утолщена, плевропульмональные тяжи
•признаки неактивного процесса - стабилизации процесса, но очаги сохраняют потенциальную активность
