6 куpс / синдромы / Методичка

51

Граф логической структуры темы «Дифференциальная диагностика и лечение синдрома почечной недостаточности – острой и хронической»

52

Источники информации Основная литература

1.Внутренние болезни: рук-во к практ. занят. по госпитальной терапии: учеб. пособие / ред. Л. И. Дворецкий. - М.: ГЭОТАР-МЕДиа, 2015. - 456 с.

Дополнительная литература

1.Внутренние болезни: справочник практ. врача / ред. А. В. Тополянский, В.И. Бородин. - М.: МИА, 2012. - 816 с.

2.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи: учебное пособие / В.И. Маколкин [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 304 с.

3.Кожные симптомы при внутренних болезнях: учебное руководство / ред. В.И. Степаненко, Л.П.

Цыркунов. - К.: КИМ, 2012. - 568 с.

4.Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия // Методическое руководство для врачей под ред. Е.М. Шилова- Москва, 2012.- 71с.

5.Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 721 с.

Электронные издания

1.Госпитальная терапия: курс лекций : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечеб. дело", 060104.65 "Мед.-профилакт. дело", 060103.65 "Педиатрия" по дисциплине "Внутренние болезни"/ под ред. В.А.Люсова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 480 с.

2.Рекомендации Европейской Урологической Ассоциации (EAU) по ведению пациентов с инфекциями почек. Европейская Урологическая Ассоциация (EAU) 2015.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru

2.Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru

3.ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru

4.Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru

5.Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/

6.Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml

Ориентированная основа действия (ООД).

53

Алгоритм диагностики ХПН

Жалобы: слабость, тошнота, рвота, зуд кожи, судороги, похудение, плохой аппетит, никтурия.

Анамнез: хроническое заболевание почек

7. коррекция гиперазотемии 8. прекращение курения

9.коррекция оксидативного стресса

10.коррекция гликемии

54

Алгоритм диагностики ОПН

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

1

В поликлинику обратился мужчина М., 50 лет с жалобами на выраженную слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд. Из анамнеза известно, что в течение 20 лет болеет хр. пиелонефритом, ухудшение состояния в течении года. Объективно: кожные покровы желтушного оттенка, АД- 250/130 мм рт.ст. При дополнительном обследовании выявлено: Hb - 82 г/л, эритроциты - 2,6х1012/л, относительная плотность - 1005, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, проба Зимницкого: дневной диурез - 300 мл, ночной диурез - 480 мл, колебания относительной плотности - 1002-1007, проба Реберга: СКФ - 14 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %. Определите наиболее подходящую терапевтическую тактику.

А. Направить в отделение гемодиализа для проведения заместительной терапии, а также произвести коррекцию артериальной гипертензии и анемии.

В. Направить в терапевтическое отделение. Назначить гипотензивную терапию, а также железосодержащие препараты.

С. Направить в нефрологическое отделение. Назначить гипотензивную терапию, а также железосодержащие препараты.

D. Направить в кардиологическое отделение и проконсультировать у гематолога.

Е. Срочно госпитализировать в ОИТ и произвести переливание эритроцитарной массы.

2

Семейный врач был вызван на дом к пациенту 33-лет получающего в течении меяца заместительную, почечную терапию по поводу ХПН (2 раза в неделю по 3 ч) и удовлетворительно переносящего процедуру, однако на протяжении суток состояние стало быстро ухудшаться: усилилась слабость, затем появились боли в правом подреберье, отмечено набухание шейных вен. Пульс - 100 в минуту, нитевидный, АД - 80/50 мм рт.ст. (ранее - 160/90). Выберите верные утверждения:

А. У больного, скорее всего, внутреннее кровотечение.

В. Показана экстренная консультация кардиохирурга и эхокардиография С. У больного нарушение периферической вазоконстрикции вследствие вегетативной нейропатии.

D. У больного вероятней всего развился сепсис, необходима госпитализация в ОИТ.

55

3

На прием к участковому терапевту обратился мужчина Л., 48 лет с жалуется на повышенную утомляемость, общую слабость, периодически головная боль. Объективно: пульс 88 уд./мин., АД 156/94 мм рт.ст., отеки на голенях. В анализах крови гемоглобин – 78 г/л, креатинин 0,3 мМоль/л; клубочковая фильтрация 50 мл/мин. Какой из медикаментозных препаратов нежелательно назначать больным ХПН, не проходящим лечение гемодиализом?

A.Дигоксин.

B.β-блокаторы

C.Фуросемид

D.Верапамил.

E.Верошпирон

4

В поликлинику обратился мужчина 60 лет с жалобами на общую слабость, уменьшение мочеотделения, кожный зуд. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 в мин., ритмичный, АД -180/100 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. Креатинин крови -1,1 мМоль/л, клубочковая фильтрация 14 мл/мин. Какое лечение показано больному?

A.Гемосорбция

B.Гемодиализ

C.Плазмаферез

D.Энтеросорбция

E.Консервативная терапия

5

В приёмное отделение доставлен потерпевший в автокатастрофе. Состояние больного тяжелое, АД 68/30 мм рт.ст., в мочевом пузыре 80 мл мочи. При каком минимальном значении систолического АД прекращается клубочковая фильтрация?

А. 100 мм рт.ст В. 90 мм рт.ст С. 85 мм рт.ст D. 80 мм рт.ст Е. 70 мм рт.ст

Эталоны ответов: 1 - А, 2 - В, 3 - Е, 4 - В, 5 - Е

Краткие методические указания к работе на практическом занятии

В начале занятия преподаватель проводит определение исходного уровня знаний и умений студентов. Нам основном этапе занятия студенты проводят самостоятельное обследование больных в отделениях, анализируют данные дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, разбирают данные, клинических и биохимических анализов крови и мочи, других инструментальных методов диагностики. Формулируют принципы дифференциальной диагностики и диагноз, работают с медицинской документацией, записывают результаты обследования. Преподаватель контролирует ход самостоятельной работы. Затем в учебной комнате преподаватель с группой обсуждают результаты работы с больным. Студенты докладывают историю болезни. Обсуждаются принципы диагностики, лечения и профилактики.

Проводится итоговое тестирование. В конце занятия подводятся итоги работы и проводится оценка знаний студентов.