ОТВ акуш

Легкая. По утрам возникает токсикоз. Всего в сутки он может проявиться 5 раз. Может пропасть аппетит. Беременная похудеет на 2-3 кг. Общее состояние организма нормальное – температура обычная. Анализы крови и мочи также в норме.

Средняя. Токсикоз учащается до 10 раз в сутки. Время проявления любое и не зависит от питания. За 2 недели также можно похудеть на 2-3 кг. Температура тела, как правило, повышается и варьируется от 37 до 37,5 градусов. Пульс учащается – 90-100 ударов в минуту. Анализы мочи отличаются наличием ацетона.

Тяжелая. Токсикоз наблюдается постоянно. Рвота может быть до 20 раз в сутки, а то и более. Общее состояние здоровья резко ухудшается. Беременная теряет до 10 кг из-за плохого аппетита. Температура будет подниматься до 37,5 градусов. Отмечают также учащенный пульс – 110-120 ударов в минуту, нарушение сна, низкое давление. Постоянно мамочка будет хотеть пить, так как организм будет страдать обезвоживанием. Анализы будут плохие: в моче наблюдается ацетон и белок, который вымывается из организма, в крови – повышенный гемоглобин, билирубин, креатинин. Клиника: Рвота беременных (легкая, умеренная, неукротимая), слюнотечение, редкие формы: желтуха, дерматоз, хорея. Диагностика: Диагностировать ранние токсикозы для специалиста не составляет труда, чаще всего достаточными основаниями для этого будут проведенный внешний осмотр и сбор анамнеза. Для предупреждения развития поздних гестозов осуществляют наблюдение за группами риска (контроль веса, артериального давления, лабораторных показателей мочи и крови). Такой мониторинг следует проводить каждые 3 недели в первой половине беременности и дважды в месяц во второй половине. Женщинам из групп риска также рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, особенно в последнем триместре беременности. Регулярные УЗИ-обследования позволяют следить за развитием плода и вовремя выявлять патологию, а консультации офтальмолога – за состоянием глазного дна беременной, которое может влиять на дальнейшую тактику ведения беременности и родов. Лечение: Беременность можно пролонгировать, так как заболевание хорошо поддается лечению. Обычно назначают препараты кальция, седативные средства, витамины. 42.Поздний гестоз (преэклампсия) беременной. Современная классификация гиепертензивных состояний во время беременности.  ПГ-синдром полиорганной недостаточности, кот развивается в рез беременности и кот обостряется в связи с беременностью. ПГ – это не самостоятельное заболевание, это осложнение связанное с  несоответствием адаптационных возможностей матери. Поздний токсикоз является осложнением II половины беременности; он характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже — судорогами и комой. Классификация: -во время Б, -в родах,- в послерод периоде. По степени тяжести: -Отеки Б, - нефропатия, -преэклампсия, -эклампсия. Отеки: 1- на нижних конечностях; 2-ниж конечности + брюшная стенка; 3-генерализованные. Нефропатии: 1 стадия: АД от 140 и 90, до 150 и 90, до 30% от исходного. – белок в моче до 1 г\л, - отеки различной выраженности. 2 стадия: АД от 150\100 до 170\100 (до 100% от исходного). – белок в моче до 2 г\л, отеки выраженные. 3 стадия: АД свыше 170 и 110 (более 40% от исходного). – белок более 2 г\л, отеки разной степени выраженности. Преэклампсия: - интенсивная боль, нарушение зрения, - боли в подложечной области, тошнот, рвота. Эклампсия: 1. Предсудорожный период. 2. Периодические тонические судороги. 3. Пер. клонические судороги. 4. Выход из припадка. 43. Ранняя диагностика позднего гестоза (преэклампсии).  Измерение АД на обеих руках (характерна асимметрия). Регулярное исследование анализов мочи. Контроль веса (за период беременности женщ должна набрать не более 10-12 кг). Не более 300-350 г в нед после 30 недели. общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов; биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина; исследование свертывающих и текучих свойств крови; анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический; контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела; измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений; контроль за массой тела; осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом; ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода; консультации терапевта, нефролога, невропатолога. 44. Основные принципы лечения позднего гестоза (преэклампсии).  В СТАЦИОНАРАХ! –ограничение потребление соли. – умеренное потребление жидкости до 1 л в сутки. – разгрузочные дни. – гипотензивные, верошпирон, нефропатии легких?, седативные, психотерапия. Основные принципы разработаны В. В. Строгановым. 1. Создание лечебно-охранительного режима, включающего покой, режим сна и отдыха. 2. Проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов. 3. Применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии. 4. Быстрое и бережное родоразрешение. 45. Принципы и сроки родоразрешения при позднем гестозе (преэклампсии).  Особенности родоразрешения через естеств рорвые пути: -Максимальо обезболить (но-шпа) -Вскрыть плодный пузырь при раскрытии шейки матки на 3-4 см – амниотомия. (промедол, омнопон, морфин). С самого начала схваток – эпидуральная аналгезия. -Укрорчение или выключение 2 периода родов (акушерские щипцы, вакуум-экстр не применяется) Решение о дострочном прерывании беременности осложненной нефропатией II степени принимают через 1-2 недели безуспешной интенсивной терапии. Нефропатия III степени требует родоразрешения уже через 1-3 дня проведения лечения, не дающего положительного эффекта. Преэклампсия - через 3-4 часа. Родоразрешение через естественные родовые пути. Кесарево сечение по следующим показаниям: 1) Эклампсия во время беременности и в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через родовые пути. 2) Тяжелые осложнения гестоза. 3) Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм нефропатии и преэклампсии при неподготовленных родовых путях. 4) Отсутствие эффекта от родовозбуждения или слабость родовой деятельности. 5) Ухудшение состояния роженицы или жизнеспособного плода в процессе родовой деятельности при отсутствии условий для быстрого завершения родов через естественные родовые пути. 46. Первая помощь при приступе эклампсии.   Из лекции Уварова 1ая помощь при эклампсии: -Б-ю уложить на ровную пов, голову на бок. -Освободить от слизи дых пути. -Дается кислород на сколько это возможно -ИВЛ. Вызвать реаним бригаду. -в/в седуксен 2 мл, дроперидол 2-4 мл, сернокислую магнезию ( оч медленно!) 25% р-р 20 мл. -клофелин 0,75 в табл. -транспортировка должна произв реаним бригадой. 1) Больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают ее голову в сторону. 2) Роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, вытягивают язык, освобождают верхние дыхательные пути от слюны и слизи. 3) Начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят больную на ИВЛ. 4) Внутривенно вводят сибазон - 4 мл 0,5% раствора и повторяют введение через час в количестве 2 мл, дроперидол - 2 мл 0,25% раствора или дипрацин - 2 мл 2,5% раствора. 5) Начинают капельное внутривенное введение магния сульфата. 47. Осложнения позднего гестоза (преэклампсии).  -отслойка нормально расп плаценты. -кровотечение в мозг. -анурия. -потеря зрения. -кома. -антенатальная гибель плода. 48. HELLP – синдром. Клиника. Диагностика. Методы родоразрешение.  Клинически HELLP-синдром проявляет себя тошнотой и рвотой, болями в правом подреберье. Важным ориентиром в диагностике является уровень лактатдегидрогеназы и отношение аланин- и аспартатаминотрасферазы, которое составляет около 0,55. (АЛТ, АСТ) редкое опасное осложнение в акушерстве, возникающее, как правило, в III триместре беременности, чаще на сроке 35 или более недель. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов (тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, отёки, головная боль, гиперрефлексия и др.). Клиника: Как правило, резко нарастает уровень билирубина, наблюдается гипо- и диспротеинемия, снижается диурез. При тромбоцитопении менее 100х109 /л резко возрастает риск кровотечений. Быстро нарастает желтуха, рвота с кровью, олиго- и анурия, судороги и кома. Помимо общих проявлений гестоза – отека, протеинурии, гипертензии – HELLP-синдром характеризуется гемолизом, тромбоцитопенией, повреждением печени. Эти клинические проявления приводят к серьезным осложнениям, таким как развитие эклампсии, почечной недостаточности, внутричерепного кровоизлияния, субкапсулярной гематомы, развитие ДВС-синдрома. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, недомогание, тошноту, рвоту, боли в животе и, особенно, в области правого подреберья. Ранними клиническими симптомами HELLP-синдрома могут быть тошнота и рвота (86%), боли в эпигастральной области и в правом подреберье (86%), выраженные отеки (67%). Наиболее характерными проявлениями заболевания являются желтуха, рвота с кровью, кровоизлияние в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность. Диагностика: Диагностические критериями HELLP-синдрома являются: 1. Тяжелая форма гестоза (преэклампсия, эклампсия). 2. Гемолиз (микроангиопатическая гемолитическая анемия, деформированные эритроциты). 3. Повышение билирубина >1,2 мг/дл; 4. Повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) >600 ЕД/л. 5. Увеличение печеночных ферментов – амино-трансфераз – аспартатаминотрансферазы (ACT) >70 ЕД/л. 6. Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100Ч109/л. 7. Гемостазиограмма: – удлинение показателя г+k тромбоэластограммы; – удлинение АЧТВ; – удлинение протромбинового времени; – повышение содержания D-димера; – повышение содержания комплекса тромбин-антитромбин III; – снижение концентрации антитромбина III; – повышение уровня фрагментов протромбина; – снижение активности протеина С (57%); – циркуляция волчаночного антикоагулянта. 8. Определение уровня суточной протеинурии; 9. УЗИ печени. Родоразрешение: Главной задачей лечения пациенток с преэклампсией является, прежде всего, безопасность матери и рождение жизнеспособного плода, состояние которого не потребует оказания длительной и интенсивной неонатальной помощи. Показаниями к экстренному родоразрешению являются: – прогрессирующая тромбоцитопения; – признаки резкого ухудшения клинического течения гестоза; – нарушения сознания и грубая неврологическая симптоматика; – прогрессирующее ухудшение функции печени и почек; – беременность 34 недели и более; – дистресс плода. Консервативная тактика оправдана только в случаях незрелости плода в ситуации, когда нет признаков прогрессирования заболевания, внутриутробного страдания плода и ведется интенсивное наблюдение в условиях специализированного акушерского стационара квалифицированным акушером-гинекологом в тесном и обязательном сотрудничестве с анестезиологом и неонатологом. 49. Анатомически узкий таз. Наиболее часто встречающиеся формы узкого таза. Основные размеры, характеризующие анатомически узкий таз.  Анатомически узкий таз - таз, в котором все или хотя бы один из размеров уменьшен по сравнению с нормальным на 1,5—2 см. Если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически, но и клинически (функционально) узким. Часто встречающиеся формы: 1.Поперечносуженный таз. 2. Плоский таз: а) простой плоский таз; б) плоскорахитический таз; в) таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3. Общеравномерносуженный таз.  2. Редко встречающиеся формы: а) кососмешанный и кососуженный, б) таз суженный экзотазами, костными опухолями, в следствии переломов со смещением, в) другие формы таза.  Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты. Истинная конъюгата — кратчайшее расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. I степень — истинная конъюгата менее 11 см и больше 9 см; II степень — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7 см; III степень — истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см; IV степень — истинная конъюгата меньше 5 см. Размеры нормального таза 25-28-30-20. Размеры поперечносуженного таза:25-28-30-20. Размеры общеравномерносуженного таза: 24-26-28-18. Размеры плоскорахитического таза: 26-26-31-17. Размеры простого плоского таза: 26-28-30-18.

Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза. Прямые размеры не уменьшены, а у некоторых женщин даже увеличены. Простой плоский таз характеризуется приближением крестца к лобку, при этом уменьшаются прямые размеры всех плоскостей малого таза. Крестцовая впадина при этом уплощается. Поперечные размеры остаются неизмененными. Плоскорахитический таз Развернутые крылья подвздошных костей сближают размеры distantia spinarum и distantia cristarum. Уменьшается наружная конъюгата (например, distantia spinaram — 26 см; distantia cristarum — 27 см; distantia trochanterica — 30 см; conjugata externa — 17,5 см). Пояснично-крестцовый ромб деформирован: его верхняя часть уплощена, вертикальный размер уменьшен. Плоский таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза характеризуется резким уплощением крестцовой впадины, увеличением длины крестца, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза. Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину. Из дополнительных методов исследования узкого таз применяют: индекс Соловьева, ромб Михаэлиса, измерение истинной коньюгаты (con. vera), рентгенопольвиаметрия, УЗ-исследование. Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение (или тазовое) плода, разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод. В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. 50. Диагностика анатомически узкого таза.   Узкий таз диагностируют на основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследований. Собирая анамнез, обращают внимание на наличие всех факторов, которые могут привести к развитию патологии костного таза (заболевания, травмы, занятия спортом, балетом в детстве). Подробно расспрашивают о течении и исходах предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы у плода, оперативные вмешательства, травмы родовых путей у матери). Обследование женщин начинают с измерения роста, массы тела, обращают внимание на телосложение, наличие деформаций костей скелета. При наружном акушерском обследовании беременной обращают внимание на остроконечную форму живота у первородящих, отвислую — у повторнородящих. Используя все возможные методы, определяют массу плода, положение плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. У беременных с узким тазом чаще встречаются поперечные и косые положения плода. Предлежащая часть остается подвижной над входом в таз. С особой тщательностью производят измерения большого таза. Уменьшение размеров таза и нарушение их соотношений дают возможность установить не только наличие узкого таза, но и его форму. Обращает на себя внимание необычная форма и уменьшенные размеры пояснично-крестцового ромба. Информацию о толщине костей малого таза можно получить, используя индекс Соловьева: окружность лучезапястного сустава, превышающая 15 см, свидетельствует о значительной толщине костей и, следовательно, об уменьшении объема малого таза. Для диагностики проводят влагалищное исследование, с помощью которого определяют емкость малого таза, форму крестцовой впадины, наличие ложного мыса, экзостозов и других деформаций. Измеряют диагональную конъюгату, на основании которой вычисляют истинную конъюгату и степень сужения таза. С наибольшей точностью судить о форме и размерах малого таза можно на основании дополнительных методов исследования: рентгенопельвиметрии, компьютерной томографии, ядерномагниторезонансной томографии, ультразвуковой пельвиметрии, которые постепенно внедряются в акушерскую практику. 51.Течение беременности и родов при анатомически узком тазе. Методы разрешения. Осложнения для матери и плода.  Течение и ведение беременности при узком тазе. Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Высокое стояние головки у первородящих в последние месяцы беременности отражается на течении беременности. Головка плода не опускается в малый таз, а брюшная стенка беременной малоподатлива. В связи с этим растущая матка может подниматься только вверх и, подойдя к диафрагме, поднимает ее значительно выше, чем у беременных при нормальном тазе. Как следствие этого, значительно ограничивается экскурсия легких и смещается сердце. Матка у беременных с суженным тазом отличается подвижностью. Дно ее в силу своей тяжести легко поддается всякому движению беременной, что наряду с высоким стоянием головки предрасполагает к образованию неправильных положений плода — поперечных и косых. Суженный таз влияет и на характер вставления головки плода. В выраженных случаях остроконечного и отвислого живота умеренный асинклитизм, благоприятствующий физиологическому течению родов, усиливается и переходит в патологическое асинклитическое вставление, являющееся серьезным осложнением родов. Течение родов. У женщин с узким тазом течение родов имеет свои особенности. Течение родов при узком тазе зависит, прежде всего, от степени сужения таза. Так, при I средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При II степени сужения таза осложнения в родах встречаются значительно чаще, чем при I степени. Что касается III и IV степени сужения таза, то роды в этих случаях живым доношенным плодом невозможны. При узком тазе нередко наблюдается раннее излитие околоплодных вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разграничения вод на передние и задние. В момент излития вод во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Если не оказать своевременно помощь, то пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от гипоксии. Выпавшая ручка уменьшает объем узкого таза, создавая дополнительное препятствие для изгнания плода. При преждевременном и раннем излитии вод процесс раскрытия шейки матки замедляется, на головке образуется родовая опухоль, нарушается маточно-плацентарный кровоток, что способствует развитию гипоксии у плода. При узком тазе нередко наблюдаются аномалии родовой деятельности, которые проявляются в виде первичной и вторичной слабости, дискоординации. Роды приобретают замедленный характер, роженица утомляется, и у плода нередко возникает гипоксия. При узком тазе характерным является замедленное раскрытие шейки матки и в конце периода раскрытия может появиться желание тужиться — "ложные потуги", что обусловлено раздражением шейки матки вследствие ее прижатия ко входу в малый таз. Период изгнания. При узком тазе этот период обычно затягивается: для изгнания плода через узкое кольцо таза требуется хорошая родовая деятельность. При наличии значительного препятствия к изгнанию могут возникнуть бурная родовая деятельность и перерастяжение нижнего сегмента матки, что в конечном итоге может привести к разрыву матки. У некоторых рожениц после бурной родовой деятельности наступает вторичная слабость родовых сил, потуги прекращаются и плод может погибнуть от гипоксии. Отек шейки матки и затрудненное мочеиспускание являются симптомами значительного сдавливания тканей. Последовый период. В последовом периоде при узком тазе нередко возникают кровотечения в связи с нарушением отслойки плаценты. Причиной этого служит то, что при перерастянувшихся в течение длительного и трудного периода изгнания стенках матки и брюшном прессе утомленная роженица не может развить хороших последовых схваток и потуг, необходимых для физиологической отслойки и рождения плаценты. В результате наступает частичная отслойка плаценты с опасным кровотечением из матки. Осложнения, угрожающие плоду. Такие осложнения часто возникают при узком тазе. Затяжные роды и часто наблюдающиеся аномалии родовых сил вызывают нарушения маточно-плацентарного кровотока и гипоксию плода. При этом возможны кровоизлияния в мозг и другие органы плода. Кровоизлияния в мозг усиливаются при резком сдавливании головки и чрезмерном смещении костей черепа в области швов. Разрыв сосудов может привести к кровоизлиянию под надкостницу одной или обеих теменных костей — кефалогематома. При узком тазе часто образуются большая родовая опухоль, иногда вдавление и трещины костей черепа. 52. Клинически узкий таз. Определение. Основные причины. Диагностика.  К клинически узкому относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и (или) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным. Причины: 1) анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза; 2) крупные размеры плода; 3) асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва), разгибательные предлежания головки (лобное, передний вид лицевого предлежания); 4) отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной беременности. Диагностика: Диагноз клинически узкого таза ставится только при родах с хорошей родовой деятельностью, после отхождения околоплодных вод, при открытии маточного зева на расстояние не менее 6-7 см, а также по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки плода. Основными признаками клинически узкого таза являются: 1) отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности; 2) нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности); 3) несвоевременное излитие околоплодных вод; 4) нарушение синхронности процесса открытия шейки матки и одновременного продвижения плода; 5) отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки; 6) выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли; 7) затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания; 8) отек шейки матки, создающий ложное впечатление неполного раскрытия ее (отечная шейка не смещается за головку при полном открытии и свисает во влагалище); 9) затяжное течение родов и появление признаков гипоксии плода. Степень I (относительное несоответствие), для которой характерны: 1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; 2) хорошая конфигурация головки плода. Степень II (значительное несоответствие), для которой характерны: 1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; 2) резко выраженная конфигурация головки плода; 3) длительное стояние головки в одной плоскости таза; 4) наличие признака Вастена вровень; 5) симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче). Степень III (абсолютное несоответствие), для которой характерны: 1) особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза; 2) выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода; 3) положительный признак Вастена; 4) выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря; 5) преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг; 6) отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности; 7) симптомы угрожающего разрыва матки. Степени II и III клинического несоответствия размеров таза и головки должны являться показанием к кесареву сечению. 53. Течение беременности и родов при клинически узком тазе. Методы разрешения. Осложнения для матери и плода.  Степень II (значительное несоответствие), для которой характерны: 1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; 2) резко выраженная конфигурация головки плода; 3) длительное стояние головки в одной плоскости таза; 4) наличие признака Вастена вровень; 5) симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче). Степень III (абсолютное несоответствие), для которой характерны: 1) особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза; 2) выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода; 3) положительный признак Вастена; 4) выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря; 5) преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг; 6) отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности; 7) симптомы угрожающего разрыва матки. Степени II и III клинического несоответствия размеров таза и головки должны являться показанием к кесареву сечению. Особенности вставления головки и механизм родов, свойственный имеющейся форме сужения таза, при энергичной родовой деятельности способствуют благоприятному исходу родов, а поэтому при I степени несоответствия роды протекают через естественные родовые пути. Вопрос о степени несоответствия между тазом и головкой плода и методе родоразрешения следует решать в периоде раскрытия шейки матки. При ведении родов у рожениц с узким тазом нельзя упустить благоприятный момент для производства кесарева сечения, иначе можно попасть в крайне тяжелое положение, поскольку во время операции будет очень затруднительным выведение головки, плотно вколотившейся в таз. Это обычно бывает связано с риском тяжелой внутричерепной травмы у ребенка. Расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе позволило значительно снизить перинатальную смертность, асфиксию и травмы плода. Осложнения: Новорожденные при узком тазе относятся к группе высокого риска. У родившегося плода отмечается значительная конфигурация головки, большая родовая опухоль; у них часто наблюдаются асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлияния в мозг, травмы костей черепа и др. При рождении туловища может быть перелом ключицы и (реже) ручки плода, повреждение шейного отдела позвоночника. Новорожденным при необходимости должна быть оказана квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение. У всех детей, родившихся от матерей с узким тазом, необходимо производить нейросонографию для выявления интранатальных повреждений мозга. Мать. Рациональное ведение родов при узком тазе позволяет предотвратить такие грозные осложнения, как разрыв матки, мочеполовые и кишечные свищи, разрывы и расхождения лонного и крестцово-подвздошного сочленения, а также материнскую смертность. 54. Классификация аномалий родовой деятельности. Причины. Диагностика.  К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений).