Туберкулезный плеврит (клинические проявления)

Сухой (фибринозный) плеврит

По течению:

• подостро (с малой субфебрильной температурой)

• реже остро (провоцирующими факторы- охлаждение, переутомление, вирусное заболевание).

• часто рецидивирующий без видимой причины, в большинстве случаев обусловлен гематогенной диссеминацией микобактерий туберкулеза в листках плевры.

 

Экссудативный плеврит:

• —   чаще острое, температура тела 38-39 °С

• —   тяжёлые симптомы интоксикации с ознобом, профузным потом.

• —   одышка

• —    рефлекторный сухой кашель

• —    выраженные боли в боку, с характерной иррадиацией в плечо, шею, область живота.

• —   по мере накопления экссудата выраженность болей уменьшается и они исчезают, уступая место чувству тяжести в груди и нарастающей одышке.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить наличие и локализацию выпота и состояние органов грудной полости

Эмпиема плевры - тяжелое осложнение туберкулёза лёгких

 Эмпиема плевры при туберкулёзе

• Может развиться после спонтанного пневмоторакса, особенно при перфорации каверны, когда в плевральную полость попадает большое количество МБТ.

• При туберкулёзной эмпиеме плевры развивается склероз и гиалиноз плевральных листков, вследствие этого они утолщаются.

• На внутренней поверхности плевры могут быть наслоения фибрина, казеозные бугорки, грануляционная ткань, а иногда и язвы.

• В отличие от неспецифических туберкулёзная эмпиема плевры часто не сопровождается повышением температуры тела, и заболевание диагностируют во время плевральной пункции («холодная» эмпиема).

.

Лечение:

• Для эвакуации гноя и воздуха из полости плевры применяют дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау).

• Метод активной аспирации экссудата и воздуха, а также активное расправление лёгкого используют только в свежих случаях эмпиемы плевры.

• В последнее время применяют операцию плеврэктомии.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов

Эта клиническая форма характеризуется специфическим поражением различных групп внутригрудных лимфатических узлов. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается у детей, подростков и лиц молодого возраста в результате первичного заражения. Различают инфильтративный, опухолевидный и малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи, реже - подмышечные, крайне редко-паховые.

 

Клинические проявления:

• Туберкулёз лимфатических узлов шеи бывает одно- и двусторонним.

• Чаще поражаются лимфатические узлы, расположенные в заднем треугольнике шеи.

• Они увеличиваются, но остаются эластичными, подвижными и безболезненными при пальпации.

• В этот период редко определяется интоксикация, туберкулиновая проба положительная или резко положительная.

• В случае прогрессирования процесса в лимфатических узлах происходит казеозный некроз.

• Узлы спаиваются с кожей, появляется флюктуация.

• Кожа над пораженным лимфатическим узлом истончается, и со временем образуется свищ, который долго не заживает.

• Из него выделяются казеозные массы.

• В мазке выделений из фистулы можно обнаружить МБТ, а рентгенологически в трети случаев видны петрификаты.

 Лечение больных туберкулёзом периферических лимфатических узлов заключается в проведении антибактериальной терапии.

 Если лечение неэффективно, то показано хирургическое удаление поражённых лимфатических узлов с последующей антибактериальной терапией в течение 2-3 месяцев.