Казеозная пневмония (классификация, клинические проявления)

Классификация казеозной пневмонии в зависимости от патоморфологических изменений:

ацинозная (поражение ацинуса)

может осложнить течение милиарного туберкулёза лёгких;

 

лобулярная (поражение нескольких долек)-

• Чаще развивается как осложнение подострого диссеминированного или очагового туберкулёза лёгких.

• Отличается от лобарной множественными крупными очагами.

• Характерно бурное течение с тяжелой туберкулёзной интоксикацией;

 

лобарная

• Распространение процесса практически на всю долю легкого.

• Характерно наличие казеозно-деструктивной фазы воспаления.

• Кроме образования массивных участков казеозного некроза при этой форме туберкулёза всегда образуются множественные полости распада или крупная каверна (вследствие гнойного расплавления легочной ткани).

 Клиника казеозной пневмонии

·           Острое начало с высокой температурой тела

·           Тяжелые симптомы интоксикации

·           Одышка

·           Боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, содержащей примеси крови

·           Перкуторно определяется тупой звук

·           Аускультативно – большое количество звучных разнокалиберных, иногда хлюпающих, влажных хрипов

·           МБТ в мокроте определяются при образовании полостей распада

·           При исследовании крови – лейкоцитоз (14-20х10⁹/л), лимфопения , повышение СОЭ до 50-70 мм/ч

·           Рентгенологически определяется массивное затенение без четких границ, первоначально гомогенного характера, позже – с наличием полостей распада

Лечение: Больным с казеозной пневмонией назначают антимикобактериальную, патогенетическую,симптоматическую терапию и хирургические методы леченияТуберкулема

Инкапсулированное образование округлой формы, более 10 мм в диаметре, с преобладанием казеоза и малосимптомным течением.

 Туберкулема чаще всего локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах.

Встречается у лиц молодого и зрелого возраста.

 

Классификация туберкулем по размеру:

• Малые (до 2 см)

• Средние(2-4 см)

• Большие(4-6 см)

• Гигантские (более 6 см)

 

 

Классификация туберкулём по патогенезу:

 

Истинные - образуются из инфильтратов и очагов:

• Гомогенная туберкулёма развивается на месте инфильтративного туберкулёза,

реже - первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов;

 

• Конгломератная туберкулёма состоит из близлежащих или частично сливающихся между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов.

Образуется преимущественно из очагового туберкулёза, реже - диссеминированного;

 

• Слоистая туберкулема возникает вследствие многоразовых обострений, когда каждый раз в патологический процесс вовлекается близлежащая легочная ткань, которая в последующем некротизируется и отграничивается капсулой;

 

Псевдотуберкулёмы (ложные) - образуются при заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха.

Патоморфология:

 

 В гомогенной туберкулеме казеоз представлен однородной массой. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, разделенных между собой кольцами соединительной ткани, которая ранее образовывала капсулу.

 В активной фазе казеоз в туберкулеме окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки с капсулой.

 В неактивной фазе казеоз окружен только фиброзной капсулой.

 

 

Различают туберкулемы:

по строению: гомогенные, конгломератные, слоистые;

по количеству: единичные, множественные.

По течению:

·      туберкулемы со стабильным течением – длительное время остаются у больных без динамики

·      туберкулемы с регрессирующим течением – медленно уменьшаются и постепенно на их месте образуются очаги, фиброзные изменения;

·      туберкулемы с прогрессирующим течением – это туберкулемы, у которых со временем появляется распад

 

Клинические проявления туберкулемы

• При туберкулеме туберкулёзная интоксикация выражена слабо

• С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация

• На фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы

• Появляется мокрота, в которой обнаруживают МБТ