Интерактивная лекция "Вторичные формы туберкулеза"

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез характеризуется наличием различных по генезу и давности  небольших очагов (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера)

 в пределах 1-2 сегментов и малосимптомным течением.

 Среди впервые заболевших очаговый туберкулёз лёгких диагностируют в 15-20% случаев.

  Основными признаками данной клинической формы туберкулёза являются ограниченность поражения и локализации в области верхушек лёгких.

        

Выделяют:

Мягкоочаговый  туберкулез– туберкулёз в фазе инфильтрации, свежая форма, которую необходимо лечить.

Фиброзно-очаговый туберкулез – туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления

Развивается в результате инволютивного течения любой клинической формы туберкулеза, чаще инфильтративной, диссеминированной.

 

По размерам все очаги делят на:

• · малые (до 3 мм в диаметре),

• · средние (4-6 мм в диаметре)

• · большие (7-10 мм в диаметре)

 

Патогенез:

 Очаговый туберкулёз развивается редко как первичный процесс.

 Эта форма туберкулёза вторичного генеза и развивается вследствие:

• Зкзогенной суперинфекции

• Зндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулёзных очагов, рубцов, которые образовались после перенесенного в прошлом первичного туберкулёза.

• Реактивация посттуберкулёзных изменений возникает вследствие перехода L-форм МБТ в формы, способные к реверсии и размножению.

Патоморфология:

 При экзогенной суперинфекции в первую очередь развиваются изменения в стенке апикальных дольковых бронхов (казеозный панбронхит).

 В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления (А.И. Абрикосов описал эти очаги в 1904 г.)

 При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счёт выделения протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз.

 Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитам, разрыхляется и развивается зона перифокального неспецифического воспаления.

 В дальнейшем развивается поражение бронхов (панбронхит), как следствие распространения МБТ по лимфатическим сосудам и казеозных масс на перибронхиальную ткань.

 В результате лечения очаги могут полностью рассасываться или на их месте образуются рубцы .

 Кроме этого, вокруг очагов может образоваться фиброзная капсула - так формируется фиброзно-очаговый туберкулёз.

Очаговый туберкулез (клинические проявления)

Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания.

При очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания:

 

Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и трудоспособности, потливостью, недомоганием, незначительным уменьшением массы тела.

 

Симптомы поражения органов дыхания проявляются в виде жалоб больного на покашливание с незначительным выделением мокроты

 

• Симптомы интоксикации наиболее характерны для свежих форм (очагового туберкулёза в фазе инфильтрации),

• При очаговом туберкулёзе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют.

• Аускультативно при наличии распада можно обнаружить локальные хрипы

 

• Симптомы поражения органов дыхания - для хронических форм (очагового туберкулёза в фазу уплотнения).

 

• При очаговом туберкулёзе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-чаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты, а в некоторых случаях- кровохарканья.

• Верхушки легких сморщены, а потому четко видны над- и подключичные ямки. Верхний край трапециевидной мышцы иногда атрофичен.

• При перкуссии над верхушками определяется притупление,

• При аускультации- ослабленное или жесткое дыхание, локальные влажные хрипы(вследствие выраженного фиброза и образования бронхоэктазов).

• При очаговых формах туберкулёза может развиться ограниченный перифокальный сухой плеврит.

Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулёз характеризуется наличием в легких одного или нескольких участков специфического воспаления размерами более 1 см

 Среди лиц с впервые выявленным туберкулезом легких инфильтративный туберкулез встречается в 60% случаев

Патоморфология:

 Инфильтрат – экссудативно-некротическое воспаление, которое развивается вокруг свежих или старых очагов.

 Характерной особенностью инфильтративного туберкулеза является быстрота и динамичность туберкулезного процесса, с развитием полостей распада.

 Клиника инфильтративного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез не имеет характерной клинической картины.

Чаще всего он начинается и протекает под видом другого заболевания,«маски» туберкулеза :

·           Гриппа

·           Пневмонии

·           Острой респираторной вирусной инфекции

·           Рака легкого

 

 Инфильтративный туберкулёз - одна из свежих форм туберкулёза и при внешнем осмотре больного, как правило, обнаружить явные признаки заболевания не удаётся.

 Инфильтративный туберкулёз может начинаться подостро и без выраженного интоксикационного синдрома.

 В таких случаях говорят об инаперцептном (бессимптомном) начале и течении процесса.

 Часто при инфильтративных формах инфильтративного туберкулёза больной отмечает недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита.

 Кашель вначале может отсутствовать и редко беспокоит больного, чаще бывает только по утрам с небольшим количеством легко откашливаемой мокроты.

 Перкуторные данные зависят от размера инфильтрата: если инфильтрат более 4 см в диаметре, то можно определить притупление или тупость перкуторного звука.

 Аускультативно отмечается бронхиальное дыхание с небольшим фокусом влажных хрипов, а при образовании на фоне инфильтрата частичного ателектаза легкого - ослабленное дыхание.

 В большинстве случаев при инфильтративном туберкулёзе выслушивают везикулярное дыхание. МБТ в мокроте обнаруживают при распаде инфильтрата.

 Инфильтративный туберкулёз отличается от казеозной пневмонии преобладанием перифокальных изменений над казеозными, отсутствием тенденции к быстрому прогрессированию.