Информационная лекция "Лечение туберкулеза"
Принципы леченниятуберкулеза
Основная цель лечения туберкулеза – излечение заболевания с максимально возможным восстановлением состояния организма и функций пораженного органа. Важно восстановить работоспособность, качество жизни и социальное положение больного.
Метод лечения туберкулеза называется химиотерапией. Химиотерапия – это комбинированное применение противотуберкулезных препаратов, к которым чувствительны МБТ и которые принимают в течение длительного времени. В основе эффективного лечения туберкулеза лежит неукоснительное соблюдение главных принципов противотуберкулезной терапии.
Основные принципы лечения больных туберкулезом:
Лечение должно быть:
· Комплексным
· Комбинированным
· Оптимально продолжительным
· Непрерывным
· Двуфазным
· Контролируемым
· С индивидуальным подходом
Комплексное лечение
Сочетание специфического (этиотропного) лечения, неспецифического (гигиенодиетического режима, патогенетического, симптоматического и стимулирующего) ,коллапсотерапевтических методов, хирургических методов.
Комбинированное лечение
· Назначение не менее 4-6 препаратов в начале лечения для больных туберкулезом
· Комбинированная терапия: предотвращает развитие устойчивости МБТ и способствует усиленному действию противотуберкулёзных препаратов (препараты действуют на разные структуры МБТ)
Непрерывное лечение
· Специфическая терапия проводится в течение 6-8 месяцев
· Беспрерывный прием препаратов уменьшает вероятность развития устойчивости МБТ и способствует эффективному лечению
Двуфазность лечения
Интенсивная фаза направлена на угнетение размножения популяции МБТ
· Уменьшает и стерилизует зону специфического воспаления.
· Лечение проводится ежедневно в стационаре
Поддерживающая фаза воздействуют на оставшиеся МБТ и предупреждают их размножение
Проводится ежедневно или интермитирующим методом амбулаторно
Контролируемое лечение
Цель – обеспечить регулярность приема препаратов
Прием лекарств осуществляется в присутствии медицинского персонала, родственников, социальных работников
Индивидуальный подход
Основывается на результатах обследования больного и наблюдения за ним в процессе лечения
Учитываются:
Чувствительность выделенных МБТ к антимикобактериальным препаратам
Переносимость больным препаратов
Сопутствующие заболевания
Возраст, масса тела больного
Классификация противотуберкулезных препаратов
Классификация антимикобактериальных препаратов
В зависимости от активности воздействия на МБТ:
• I ряда (основные): изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид
• II ряда (резервные): канамицин, амикацин, капреомицин, этионамид, протионамид, циклосерин, ПАСК, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, гатифлоксацин, спарфлоксациин, моксифлоксацин)
Альтернативный метод группировки противотуберкулезных препаратов
Группа 1 – оральные противотуберкулезные препараты 1 ряда: Изониазид (H), Рифампицин (R), Этамбутол (E),Пиразинамид (Z)
Группа 2 – инъекционные противотуберкулезные препараты: Канамицин (Km), Амикацин (Am), Капреомицин (Cm)
Группа 3 – фторхинолоны: Ципрофлоксацин (Cfx), Офлоксацин (Ofx),Левофлоксацин (Lfx), Моксифлоксацин (Mfx), Гатифлоксацин (Gfx)
Группа 4 – оральные бактериостатические противотуберкулезные препараты ІІ ряда: Этионамид (Et), Протионамид (Pt),Циклосерин (Cs), Теризидон (Trz), Парааминосалициловая кислота (PAS), Тиоацетазон (Th)
Группа 5 – противотуберкулезные препараты с неустановленной эффективностью (не рекомендованные ВОЗ для рутинного назначения больным на МРТВ): Клофазимин (Cfz), Амоксоциллин/клавулановая кислота (Amx/Clv), Кларитромицин (Clr), Линезолид (Lzd)
Противотуберкулезные препараты 1 ряда
Изониазид (ГИНК)
Наиболее активный бактерицидный препарат(1952г)
Действует на быстро и медленно размножающиеся МБТ, расположенные вне – и внутриклеточно
Нарушает синтез воска, который входит в состав клеточной стенки и определяет устойчивость МБТ к кислотам
Снижает синтез эндогенной каталазы, что приводит к прекращению роста и размножения МБТ
Стимулирует рост грануляционной ткани
Повышает фагоцитоз
Способствует рассасыванию очагов и инфильтратов
Хорошо всасывается в ЖКТ
Быстро проникает в плевральную полость и казеозные очаги
Выводится преимущественно почками в течении 24 часов
Побочное действие - токсическое поражение ЦНС
Доза-10мг/кг
Рифампицин
Полусинтетический антибиотик широкого спектра(1963)
Угнетает активность ДНК-зависимой РНК - полимеразы у чувствительных к нему бактерий
Оказывает выраженное действие на быстро размножающиеся МБТ, расположенные внеклеточно и внутриклеточно
Оказывает бактерицидное действие
При приеме натощак, максимальная концентрация достигается через 2 часа, после приема пищи через 4ч
Побочные действия - токсический гепатит
Доза-8-12мг /кг(450-600мг однократно)
Не совместим с циклосерином
Этамбутол
Синтетический препарат(1961г)
Активен только в отношении размножающихся МБТ, расположенных внеклеточно и внутриклеточно
Оказывает бактериостатическое действие
Тормозит развитие устойчивости к другим препаратам
Нарушает липидный обмен и синтез РНК, связывается с ионами магния и меди
Нарушает структуру рибосом и синтез РНК
Быстро поглощается МБТ
Внутриклеточная концентрация в 2 раза превышает таковую в среде
Антибактериальный эффект нарастает через 1-2 дня
Устойчивость развивается относительно медленно
Побочное действие- действует на зрительный нерв
Доза -15-20мг/кг
Пиразинамид
Синтетический препарат(1952г.)
Высокоспецифический антимикобактериальный препарат.
Действие наиболее выражено в кислой среде очагов казеозного некроза.
Эффективен в отношении вне- и внутриклеточно расположенных МБТ, особенно в течении первых двух месяцев лечения.
Быстро всасывается ЖКТ и проникает во все ткани и жидкости организма.
Метаболизм препарата происходит преимущественно в печени
Побочное действие - гиперурикемия(накопление мочевой кислоты в крови), возможно развитие артралгий.
Доза-25-30 мг/кг. Утром после приема пищи(1,5-2 гр.)
Категории и схемы лечения
|
Категория лечения |
Интенсивная фаза |
Поддерживающая фаза |
1 |
|
HRZE 2 месяца ежедневно (не менее 60 доз,максимально 90) |
HR 4- месяца ежедневно или через день |
2 |
Случаи повторного лечения туберкулеза: "Рецидив", "Лечение после перерыва", "Лечение после неудачи", "Другие" |
HRZE 2 месяца ежедневно (не менее 60 доз, максимально 90) |
НR 4- месяца ежедневно или через день |
3 |
Относятся больные с новыми случаями(ВДТБ) без бактериовыделения(ВДТБ МБТ-), которые не относятся к 1 категории |
HRZE 2 месяца ежедневно (не менее 60 доз, максимально 90) |
HR 4- месяца ежедневно или через день |
4 |
МРТБ категория больных |
5-6 ПТП согласно стандартизованным(эмпирическим) или индивидуальным (согласно данных ТЛЧ) режимам в течении -8 месяцев |
Не менее 4х препаратов согласно данных ТЛЧ в течение- 12 месяцев |