Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулёз характеризуется наличием в легких одного или нескольких участков специфического воспаления размерами более 1 см

 Среди лиц с впервые выявленным туберкулезом легких инфильтративный туберкулез встречается в 60% случаев

Патоморфология:

 Инфильтрат – экссудативно-некротическое воспаление, которое развивается вокруг свежих или старых очагов.

 Характерной особенностью инфильтративного туберкулеза является быстрота и динамичность туберкулезного процесса, с развитием полостей распада.

 Клиника инфильтративного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез не имеет характерной клинической картины.

Чаще всего он начинается и протекает под видом другого заболевания,«маски» туберкулеза :

·           Гриппа

·           Пневмонии

·           Острой респираторной вирусной инфекции

·           Рака легкого

 

 Инфильтративный туберкулёз - одна из свежих форм туберкулёза и при внешнем осмотре больного, как правило, обнаружить явные признаки заболевания не удаётся.

 Инфильтративный туберкулёз может начинаться подостро и без выраженного интоксикационного синдрома.

 В таких случаях говорят об инаперцептном (бессимптомном) начале и течении процесса.

 Часто при инфильтративных формах инфильтративного туберкулёза больной отмечает недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита.

 Кашель вначале может отсутствовать и редко беспокоит больного, чаще бывает только по утрам с небольшим количеством легко откашливаемой мокроты.

 Перкуторные данные зависят от размера инфильтрата: если инфильтрат более 4 см в диаметре, то можно определить притупление или тупость перкуторного звука.

 Аускультативно отмечается бронхиальное дыхание с небольшим фокусом влажных хрипов, а при образовании на фоне инфильтрата частичного ателектаза легкого - ослабленное дыхание.

 В большинстве случаев при инфильтративном туберкулёзе выслушивают везикулярное дыхание. МБТ в мокроте обнаруживают при распаде инфильтрата.

 Инфильтративный туберкулёз отличается от казеозной пневмонии преобладанием перифокальных изменений над казеозными, отсутствием тенденции к быстрому прогрессированию.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония - острая специфическая пневмония, которая характеризуется быстро нарастающими казеозно-некротическим изменениями и тяжелым, нередко быстро прогрессирующим течением с летальным исходом.

Патогенез и патоморфология:

—  Механизм развития казеозной пневмонии еще остается полностью не расшифрованным.

—  Казеозная пневмония может возникнуть как результат экзогенной суперинфекции при прогрессировании свежего специфического воспаления.

—  В результате реактивации старых туберкулезных очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах.

—  Казеозная пневмония всегда сопровождается творожистым некрозом.

—  В патогенезе быстро развивающегося обширного творожистого некроза легочной ткани ведущую роль играет вторичный иммунодефицит.

—  В формировании имммунодефицита  у больных казеозной пневмонией ведущую роль играют выраженные структурно-метаболические и функциональные нарушения системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клеточного звена иммунитета (особенно СД-4 лимфоцитов).

—  Происходит угнетение энергетического метаболизма, глубокая депрессия активности ферментов митохондриального окисления и анаэробного гликолиза,

       нарушение синтеза АТФ, ДНК, РНК, аминокислот и белка, что ведет за собой агрегацию лизосом и повреждение внутриклеточных структур клетки.

—  Творожистый некроз ткани легкого характеризуется образованием обширных долевых и лобарных поражений легочной ткани.

—  Скудная специфическая клеточная реакция эпителиоидных клеток, лимфоцитов и преобладание нейтрофилов.

—  При казеозной пневмонии имеется системное поражение микроциркуляторного русла продуктивного характера со стороны кровеносной и лимфатической системы легких.

—   Тромбогеморрагические изменения, ведущие к ишемии и быстрому некрозу пораженных участков легкого.

—  При казеозной пневмонии воспалительные изменения начинаются в респираторной части ацинуса.

—   Быстро поражают весь ацинус, возникает казеозный эндобронхиолит с распространением на более крупные бронхи.

—    Обязательно вовлекаются париетальная и висцеральная плевры с формированием плевральных казеозных наслоений.

—  Творожистый некроз распространяется на участки легочной ткани в течение 2-3 недель с образованием сиквестирующих полостей неправильной формы, с неровными краями и формированием каверн разнообразной величины.