Инфекционный контроль
Исключительно важное место в профилактике заболеваемости туберкулезом и предупреждении распространения туберкулезной инфекции занимает инфекционный контроль – система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и снижение вероятности передачи микобактерий туберкулеза здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Инфекционный контроль включает 3 компонента:
Административный контроль;
Инженерный контроль;
Индивидуальная защита органов дыхания
Административный контроль: мероприятия, направленные на быструю идентификацию инфекционных случаев для предупреждения распространения инфекции и инфицирования других лиц.
Основа административного контроля: распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, МРТБ не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий:
быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция бактериовыделителей, своевременное их лечение;
пациентов с заразными формами туберкулеза размещают в отдельных палатах (чтобы в них не попали лица с подозрением на МРТБ),
отдельно размещают ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез;
пациентов с подозрением на МРТБ или известным МРТБ размещают в палате с отрицательным давлением;
больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом размещают в палаты с примерно одинаковым профилем медикаментозной резистентности;
пациентов с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, просят надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты;
амбулаторные потоки разделяют так, чтобы уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными пациентами;
Осуществляют охрану труда, комплекс лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе.
Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи, слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом человека, или искусственно образованный аэрозоль (в результате аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, на аутопсии).
Для контроля воздушной среды используют следующие устройства:
природную вентиляцию;
приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением;
ультрафиолетовое излучение;
ламинарные боксы с гепа-фильтрами.
Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм
В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в стены помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится высоко над зданием больницы. Для обеззараживания помещений применяются также лампы ультрафиолетового излучения.
Индивидуальная защита органов дыхания: защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами
респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы;
респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением;
респираторы хранятся в бумажном проветриваемом конверте.