Превентивная химиотерапия
Превентивная химиотерапия (ПХ) или химиопрофилактика – метод специфического лечения противотуберкулезными препаратами с целью предотвращения инфицирования МБТ, развития органного туберкулеза и рецидива заболевания.
Перед назначением ПХ туберкулеза следует обязательно исключить активный туберкулез.
Превентивную химиотерапию не проводят:
При невозможности исключить активную форму туберкулеза
При наличии лихорадки
При контакте с больным МРТБ
Превентивная химиотерапия разделяется на первичную и вторичную
Первичная превентивная химиотерапия проводится детям и подросткам из очагов туберкулезной инфекции, если у них определяется отрицательная проба Манту, то есть неинфицированным лицам.
Цель первичной химиопрофилактики – предотвращение инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом. Она осуществляется:
В «контактных» группах;
У новорожденных, привитых вакциной БЦЖ, которые родились от несвоевременно выявленных больных туберкулезом матерей.
Вторичная превентивная химиотерапия проводится людям, у которых проба Манту является положительной, то есть уже инфицированным лицам, а также лицам, которые перенесли в прошлом туберкулез при наличии у них дополнительных факторов риска.
Цель вторичной химиопрофилактики – предупреждение заболевания туберкулезом и развития его рецидивов.
По показаниям и схемам вторичная превентивная химиотерапия проводится отдельно у детей и отдельно – у взрослых.
Вторичная превентивная химиотерапия у детей проводится:
1. Детям, инфицированным МБТ, в возрасте до 6 лет из числа контактных лиц;
2. Лицам, инфицированным одновременно МБТ и ВИЧ;
3. Другим лицам, инфицированным МБТ, из числа контактных лиц при наличии медицинских показаний;
4. Детям с большими остаточными изменениями после излеченного туберкулеза;
5. ВИЧ-инфицированным детям.
При выявлении у ребенка по результатам пробы Манту виража, гиперергии и нарастания туберкулиновой чувствительности необходимо обследование всех членов семьи на ТБ.
Продолжительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. Схемы, рекомендованные для превентивной химиотерапии у детей: 3-6H; 3-6HR; 3-6HE; 3-6HZ. Наиболее распространенная схема - 6H.
Количество курсов превентивной ХТ определяется:
Влиянием факторов риска;
Эффективностью первого курса;
Наблюдением в динамике;
Результатами мониторинговых обследований (проба Манту).
Вторичная превентивная химиотерапия у взрослых лиц проводится:
Всем ВИЧ-положительным лицам при наличии контакта с больным туберкулезом легких, при уровне СD4 ниже 500 кл/мкл, а также лицам, которые наблюдаются по категории 5.1. после перенесенного туберкулеза в случае выявления ВИЧ инфекции. С этой целью назначается изониазид ежедневно по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) в течение 6 месяцев с повторным назначением через 24 месяца.
2. Контактным лицам – при впервые установленном контакте, в случае сохранения контакта с бактериовыделителем (животными). Проводится ежегодно, но не больше 2-х лет подряд (по показаниям этот срок может быть продолжен) изониазидом по 0,3 г ежедневно в течение 6 месяцев.
3. Лицам, которым планируется иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики, ингибиторы фактора некроза опухолей) и которые болели туберкулезом или стали ВИЧ-инфицированными после излечения туберкулеза. Таким лицам назначается изониазид по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) ежедневно в течение 6 месяцев 1 раз в год при приеме блокаторов фактора некроза опухолей и один курс при назначении других видов иммуносупрессивной терапии.