Cardiology / EMer / Лекция1методы иссл ccc
.pdf
Внешний вид больного с тотальной СН:
1 — значительные отеки ног и поясницы; 2 — асцит; 3 — выраженный акроцианоз;
4 — набухание шейных вен; 5 — отек мошонки и
полового члена.
Больной занимает положение ортопноэ.
Боли в области сердца – важнейшая, то трудная
для интерпретации жалоба (не всегда боли связаны с сердцем).
Расспрашивая больных, необходимо выяснить:
1.точную локализацию и иррадиацию болей,
2.причину и условия их возникновения,
3.возможности купирования,
4.силу, характер, продолжительность,
5.чем сопровождаются.
Наиболее частые причины болей.
Стенокардия. Инфаркт миокарда.
Расслаивающая аневризма аорты. Миокардит. Аортит. Кардиомиопатии.
Боли несердечного происхождения.
Наиболее характерная локализация и иррадиация болей при стенокардии.
Физические методы исследования.
I. Осмотр. Положение больного.
При левожелуочковой недостаточности –
ортопноэ.
При сухом и эксудативном перикардитах:
сидя, наклонившись вперед или коленнолоктевая поза (поза молящегося магометанина).
При стенокардии: симптом «витрины» -
вынужденное положение стоя, остановка движения во время приступа.
Физические методы исследования.
Цианоз – синюшное окрашивание кожи.
Акроцианоз |
типичен |
для |
сердечной |
недостаточности. |
Это |
цианозна |
наиболее |
отдаленных участках тела |
(пальцах |
рук и ног, |
|
кончике носа, губах, ушных раковинах).
Центральный цианоз – распространенный.
Лицо, верхний плечевой пояс. (ТЭЛа, некоторые врожденные пороки сердца).
Локальный, ограниченный – например, при
венозной недостаточности нижних конечностей. Степень выраженности цианоза зависит от
тяжести заболевания.
Особенно резкий цианоз наблюдается у
больных с врожденными пороками сердца при наличии артериовенозного сообщения («синие
пороки» сердца).
У больных с митральным стенозом часто
отмечается характерный румянец с цианотичным оттенком на фоне бледных щек, слегка синюшные губы, кончик носа и конечности - Mitral Facies.
При аортальных пороках кожа и видимые
слизистые оболочки обычно бледны, здесь с появлением цианоза говорят о «бледном цианозе».
«Бабочка» при митральном стенозе:
Лицо Корвиазара:
Периферический цианоз губ у больной с сердечной недостаточностью.
Лицо и руки больной с врожденным пороком сердца.
Заметен выраженный цианоз губ, щек, подбородка, кончиков пальцев рук
— акроцианоз (а); пальцы в виде барабанных палочек и ногти в форме часовых стекол (б).