Cardiology / EMer / Инфаркт миок

Малосимптомная форма инфаркта миокарда:

При стертой (малосимптомной) форме ИМ клиническая картина заболевания неотчетливая, в частности,

отсутствует интенсивная боль в области сердца. При малосимптомной форме ИМ могут наблюдаться такие нерезко выраженные симптомы, как внезапно наступающая непродолжительная слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха, эпизод транзиторных нарушений сердечного ритма.

Дифференциальная диагностика Причины выраженных и остро возникших

болей в грудной клетке

•Инфаркт миокарда

•Расслаивающая аневризма аорты

•Перикардит

•Пневмоторакс

•Плеврит

•ТЭЛА

•Медиастинит

•Болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода)

•Язвенная болезнь желудка

•Опоясывающий лишай

Резорбционно-некротический синдром

1)Лихорадка (до 38,0 – 38,5 )

2)Лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг влево (в

первые 3-5 дней) и анэозинофилия

3)Увеличение СОЭ (с 5-7 дней), т.е. – характерный симптом инфаркта миокарда

«перекрест» (симптом «ножниц») между

числом лейкоцитов и СОЭ, который обычно

наблюдается в конце 1-й – начале 2-й недели

болезни: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает

4)Увеличение внутриклеточных ферментов

(КФК, АСТ, ЛДГ, Тропонины)

5)Появление С – реактивного белка

Лабораторные показатели при ИМ

Эхокардиография:

1.Значение эхокардиографии для диагностики острого ИМ заключается главным образом в выявлении локальных нарушений подвижности (сократимости) ишемизированных участков миокарда со снижением сегментарной сократимости, причем степень этих изменений напрямую засисит от тяжести поражения миокарда.

2.Эхокардиография помогает выявлять зоны с подозрением на рубец, т. е. может помочь и интерпретации данных ЭКГ, например, при наличии зубца Q.

Коронарная ангиография:

1. На основании клинических данных врач-кардиолог принимает решение об исследовании сосудов сердца – коронарной ангиографии. Процедура выполняется на специальном.

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Проводится пациентам с малоинформативными

результатами ЭКГ и УЗИ сердца.

Наблюдается накопление радиоактивного

технеция в зоне повреждения.

ЭКГ диагностика:

– ЭКГ-признаки: трансмурального,

крупноочагового И.М.

Определенные:1) подъем ST, 2) отрицательный Т, 3) глубокий Q или QS, 4) снижение R.

Дополнительные: остро развившаяся блокада

левой ножки или еѐ левой передней ветви пучка

Гиса.

Для мелкоочагового И.М. – только отрицательный зубец Т

Обязательна эволюция этих признаков в динамике

наблюдения.