Cardiology / EMer / Инфаркт миок
..pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ИНФАРКТ МИОКАРДА
(И.М.)
И.М. – острая форма ИБС, обусловленная
возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в
связи с резким нарушением коронарного
кровотока абсолютной или относительной
недостаточностью коронарного кровотока.
Острый коронарный синдром – временный
«рабочий» диагноз необходимый для первичной
оценки состояния больного с обострением ИБС (нестабильная стенокардия, И.М. без зубца Q,
подозрение на И.М.)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ежегодно 2-2,5 млн. человек во всем мире поступают в отделения неотложной кардиологии с диагнозами острый коронарный синдром и инфаркт миокарда
Ежегодная заболеваемость развитых
индустриальных стран – 6 на 10000 населения. Пик заболеваемости приходится на седьмую
декаду жизни (более 60% - старше 65 лет),
преобладают мужчины.
В 1882 оду петербургский врач Керниг описал
шум трения перикарда после тяжелого приступа грудной жабы и
связал его с коронаротромбозом. Первое клиническое описание И.М. и трех
вариантов начала болезни (ангинозной, астматической и гастралгической) принадлежит В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско (1909 г. , 10 съезд российских терапевтов),
на три года раньше американского врача
Herrick (1912 г.).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее частая причина инфаркта миокарда —
тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне
атеросклеротических изменений (до 90% всех
случаев). Реже инфаркт миокарда может возникать
и в результате других причин.
Причины инфаркта миокарда
1. Атеросклеротические изменения
•Трансмуральный инфаркт миокарда — полная окклюзия венечной артерии
•Нетрансмуральный инфаркт миокарда —
неполная окклюзия венечной артерии или
окклюзия небольшой венечной артерии.
2. Неатеросклероточеские причииы
1)Спазм венечной артерии (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетаминов)
2)Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на
искусственном клапане, частями опухоли)
3)Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз) 4)Расслоение венечной артерии, аорты 5)Миокардиальные мышечные мостики (сдавление
венечной артерии перекидываюшимися через
неѐ пучками мышечных волокон)
6)Аномалии венечных артерий
Разрыв и тромбоз на бляшке:
Растущий тромб Интрамуральный тромбоз
Тромбоз внутри бляшки Липидное ядро
Adapted from Weissberg PL. Eur Heart J Supplements 1999:1:T13–18
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10: острый инфаркт миокарда; повторный
инфаркт миокарда; осложнения инфаркта миокарда; другие формы острой ИБС.
По распространенности:
1.Трансмуральный, крупноочаговый (поражение
распространенное, на всю толщину миокарда) –
с подъемом сегмента ST и с формированием зубца Q;
2.Мелкоочаговый: интрамуральный (некроз
развивается внутристеночно, не достигая эндокарда и эпикарда), субэндокардиальный (некроз в слое миокарда, прилегающем к эндокарду)- без подъема ST и без зубца Q;
1.Обычно страдает только левый желудочек сердца.
2.Изолированное поражение правого желудочка встречается лишь у 3—5% больных и даже реже, преимущественно у пациентов с хроническим легочным сердцем.
3.Некротическое поражение предсердий отмечено у 7—17% погибших от инфаркта миокарда, чаще наблюдается поражение правого предсердия.
4.Изолированный инфаркт миокарда предсердий относится к казуистике.
Клиническое течение инфаркта миокарда
1.Предынфарктный период (продромальный
период) - от нескольких часов до 1 месяца.
2.Острейший период (от 30 мин до 4-6 часов)
3.Острый период (от 2 до 10 дней)
4.Подострый период (14-20 суток с момента заболевания)
5.Постинфарктный период (14-30 суток с
момента заболевания)
6.Если в течение 8 недель от начала болезни
возникают новые очаги некрозарецидивирующий И.М.