Cardiology / EMer / желтуха

3) Нарушения выделения.

Экскреция прямого билирубина в желчь происходит на фоне гормональной стимуляции, а также по гради-енту концентрации. Вещества, конкурирующие с би-лирубином за путь выделения в желчь, могут вызвать желтуху: анаболические гормоны с С17замещенным радикалом; ренгеноконтрастные препараты для холецистографии, бромсульфалеин и др.

Ингибирование процесса выделения билирубина может носить врожденный характер: синдром ДабинаДжонсона, Ротора. В крови повышается прямой билирубин.

При паренхиматозной желтухе в моче появляется прямой билиубин.

Реакция на стеркобилин и уробилиноген остается положительной.

Паренхиматозная желтуха - выделяют три вида:

1. Печеночно-клеточная желтуха:

•острый вирусный гепатит;

•инфекционный мононуклеоз;

•лептостероз;

•цирроз печени;

•рак печени;

•алкогольные и лекарственные поражения печени.

Подпеченочная желтуха (механическая).

Причинами механической желтухи является препятствие для оттока желчи по внепеченочным желчным путям в ДПК:

•конкременты;

•опухолевые образования желчных протоков;

•опухоли фатерова соска;

•увеличение головки поджелудочной железы

(псевдотуморозный панкреатит, рак, отек);

•Обтурация общего желчного протока паразитами.

Лабораторные показатели:

•В крови – билирубинемия с возрастанием прямой фракции.

•Реакция на уробилиноген отрицательная.

•В кале – стеркобилин отсутствует.

•В плазме крови – высокий уровень щелочной

фосфатазы, ЛАП, ГГТП, аминотрасферазы, диспротеинемии и желчных кислот.

Клиника:

1.желтуха темно-зеленого (землистого) оттенка

2.боли в верхнем отделе живота,

3.похудание,

4.лихорадка,

5.увеличение печени,

6.симптом Курвуазье (пальпация увеличенного желчного пузыря).

7.кал полностью или частично обесцвечен,

8.моча цвета «пива» за счет прямого билирубина

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это обменное заболевание гепатобилиарной системы,

характеризующееся образованием желчных камней

в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз) и клинически проявляющееся

приступами печеночной колики.

Этиология и патогенез.

1. Нарушение липидного обмена (холестерина). Подтверждает это и тот факт, что ЖКБ часто

сочетается с атеросклерозом, сахарным

диабетом, ожирением и другими состояниями,

которые сопровождаются

гиперхолестеринемией.

1.Инфекция

2.Застой желчи.

Стадий ЖКБ (Мансуров Х.Х., 1985. и др.).

1-ая стадия – физико-химическая.

2-ая стадия. Латентная (бессимптомная, камненосительство)

3-ая стадия ЖКБ – клиническая (калькулезный холецистит).

Патологоанатомическая картина.

Основные группы желчных камней:

1.Холестериновые (белого или желтоватого

цвета). Они часто одиночные, имеют округлую

овальную форму, легкие (не тонут в воде).

2.Пигментные камни состоят из билирубина и извести. Они разнообразной формы, чаще очень

мелкие и многочисленные, черного цвета с

зеленоватым оттенком, плотные, но ломкие.

3.Смешанные холестериново-известково-

пигментные камни находят наиболее часто.

4.Чисто известковые камни, состоящие из

углекислого кальция, встречаются крайне редко.

Синдромы при ЖКБ.

Болевой синдром. Болевой синдром связан:

•механическое раздражение камней СО и воспалением желчного пузыря;

•перерастяжение стенки желчного пузыря,

вследствие повышения внутрипузырного давление

и спастического сокращения сфинктеров. Симптом Мак-Кензи – гиперестезия кожи

передней брюшной стенки в соответствующей области при остром воспалительном процессе в

брюшной полости (аппендицит, перитонит и др.).

Симптом Ортнера: боль при нанесении ударов средней силы ребром кисти по правой реберной

дуге в зоне желчного пузыря