Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кровь выполняет целый ряд важных функций: дыхательную, трофическую, экскреторную, терморегулирующую, защитную, гуморальную, обеспечивает водно-электролитный баланс.

Вместе с нервной системой, кровь объединяет органы в целостный организм, обеспечивает его гомеостаз. Для выполнения вышеперечисленных функций необходимо два условия: кровь должна быть в жидком состоянии и находиться в определенном количестве (ОЦК = 10% от массы тела) в замкнутой системе — сосудах.

Нормальное состояние крови обеспечивают три системы:

1)свертывающая;

2)противосвертывающая;

3)фибринолитическая.

Процессы свертывания крови, противодействия свертыванию крови и растворения свежих тромбов находятся в состоянии динамического равновесия. Нарушение равновесия приводит к геморрагиям или тромбофилии.

2

Классификация средств, применяемых для профилактики и лечения тромбоза

По механизму действия их делят на:

1.Антикоагулянты

2.Активаторы фибринолиза или фибринолитики

3.Антиагреганты или ингибиторы агрегации тромбоцитов

4

Антикоагулянты

Это группа препаратов, которые уменьшают образование тромбов путем инактивации тромбина и других факторов свертывания крови. Выделяют препараты прямого (влияют на факторы свертывания непосредственно в крови) и непрямого действия (угнетают синтез факторов свертывания в печени).

Антикоагулянты прямого действия снижают ферментативную активность тромбина (фактора свертывания IIa) и фактора Стюарта- Прауэра (фактора Ха) в крови. Исходя из этого, антикоагулянты, действующие в кровяном русле, могут быть представлены следующими группами:

1.Непрямые ингибиторы тромбина и фактора Ха: гепарин.

2.Непрямые ингибиторы фактора Ха: фраксипарин, эноксапарин, фондапаринукс натрия.

3.Прямые ингибиторы тромбина: лепирудин, дабигатран.

4.Прямые ингибиторы фактора Ха: ривароксабан, апиксабан.

5

Непрямые ингибиторы тромбина и фактора Ха

Гепарин – Heparinum, Pularin, Troparinum, Thrombolicqine

Молекулярная масса коммерческого гепарина – 12000-16000 дальтон. Гепарин угнетает агрегацию и адгезию тромбоцитов, угнетает образование тромбопластина и тромбина, активирует факторы фибринолиза. Основной механизм его антикоагулянтного действия состоит в том, что он способствует соединению антитромбина III с тромбином и с IX, X, XI, XII факторами свертывания, что вызывает их инактивацию. Кроме антикоагулянтного действия гепарин активирует липопротеинлипазы, снижает концентрацию холестерина и липопротеидов, улучшает микроциркуляцию, повышает проницаемость сосудов, повышает стойкость к гипоксии. Другие фармакологические эффекты гепарина:

•иммунодепрессивное действие (гепарин нарушает кооперацию T-и B- лимфоцитов, функции системы комплемента);

•связывание гистамина и активация гистаминазы;

•ингибирование гиалуронидазы со снижением проницаемости сосудов;

•торможение избыточного синтеза альдостерона;

•повышение активности паратиреоидина (гепарин выполняет функцию тканевого кофактора этого гормона);

•анальгетическое, противовоспалительное, коронарорасширяющее, гипотензивное, мочегонное, калийсберегающее и гипогликемическое действие.

6

При в/в введении угнетает свертывание сразу, продолжительность действия 4-5 часов. При в/м введении – действует через 15-30 минут в течение 6 часов. При п/к введении – действует через 40-60 минут, продолжительность 8-12 часов.

Показания к применению: профилактика тромбозов и эмболии магистральных артерий и вен, тромбофлебитов, острого инфаркта миокарда, для профилактики тромбообразования при операциях на сердце и сосудах, в аппаратах искусственного кровообращения и гемодиализа, при лабораторных исследованиях.

Побочные эффекты: аллергия, тромбоцитопения, геморрагии, остеопороз, алопеция, гематомы, гипоальдостеронизм, увеличение в крови печеночных ферментов. Риск кровотечений увеличивается при частом прерывистом лечении, одновременном назначении с ацетилсалициловой кислотой и другими тромболитиками, почечной и печеночной недостаточности, у пожилых пациентов.

Противопоказания: геморрагические диатезы, кровотечения, повышенная проницаемость сосудов, бактериальный эндокардит, болезни печени и почек, апластическая анемия, лейкозы, беременность, активный туберкулез, тромбоцитопения. С осторожностью применяют при высоком АД, язвенной болезни, пред- и послеродовом периоде.

7

Кальципарин – Calciparinum

Активирует антитромбин III, нейтрализует тромбин, останавливая коагуляцию (блокируются факторы X, V, VII, XII).

В сравнении с гепарином вызывает меньше гематом. Форма выпуска: шприц 0,2 мл (5000 ЕД)

Мазь гепариновая – Ung. Heparini

Показания к применению: тромбофлебиты, тромбозы геморроидальных вен, трофические язвы (в состав входит анестезин).

Форма выпуска: тубы по 10-15 г (в 1 г – 100 ЕД гепарина).

8