bio_otvety_2016-17

103) Вши, блохи. Систематическое положение, морфология, развитие, эпидемиологическое значение, меры борьбы.

Отряд Вши - Anoplura - мелкие вторично-бескрылые насекомые. Каждый вид паразитирует только на определенном хозяине и не переходит на особей другого вида. Гематофаги.

На человеке паразитирует три вида вшей: головная вошь (Pediculus humanus capitis),

платяная вошь (Pediculus humanus vestimenti) и лобковая вошь (Phthirus pubis).

Морфологические особенности. Тело уплощенное, длиной 1–6 мм.

Лобковая вошь имеет плоское, короткое и широкое тело длиной до 1,5 мм. Голова и грудь относительно небольших размеров, брюшко крупное. Глаза простые, у многих видов вшей глаза отсутствуют. Ротовой аппарат колюще-сосущий. Ротовое отверстие окружено мягкой трубочкой с венчиком из крючьев, которая обеспечивает закрепление вши на коже во время сосания крови. Слюна вши вызывает раздражение и зуд.

Вши имеют три пары членистых ног. К волосам хозяина вошь прикрепляется крупными загнутыми коготками (по одному на каждой лапке), образующими с голенью как бы клешню. Крыльев нет.

Развитие. Превращение неполное. Различают следующие стадии развития вши: яйцо (гнида), личинка, нимфа, взрослая особь (имаго). Яйца приклеиваются самкой к волосам или ворсинкам ткани особой клейкой массой. Дальнейшее развитие личинок зависит от окружающей температуры. При температуре ниже 22 °С и выше 40 °С личинки не развиваются. Весь цикл развития длится не менее 15 дней. Платяная вошь может жить до двух месяцев, головная — около 4 недель. Вши на всех стадиях превращения питаются только кровью.

Медицинское значение. Вши служат специфическими переносчиками и резервуарами возбудителей сыпного тифа и вшивого возвратного тифа. Головная и платяная вошь — возбудители педикулеза.

При педикулезе, который вызывает головная вошь, развивается сильный зуд, повреждения и воспаления кожи головы. При массовом поражении волосистой части головы развиваются гнойничковые поражения кожи и выпадение волос.

Платяные вши живут и откладывают яйца главным образом в складках белья, швах одежды и переходят на кожу лишь для питания. Они поражают ее в тех участках, где одежда плотно прилегает к телу (в подмышечных впадинах, паху, на спине). Здесь развивается зуд и затем возможны расчесы, которые сопровождаются вторичной инфекцией (гнойничками, фурункулами). При длительном поражении кожа на этих участках уплотняется и пигментируется.

Лобковая вошь поражает чаще кожу лобка и промежности (заражение происходит при половых контактах), а иногда и подмышечные впадины, брови и ресницы. Вызывает зуд и раздражение кожи.

Платяная вошь относится к переносчикам сыпного тифа. С кровью хозяина она проглатывает возбудителей болезни — риккетсий. Спустя 10–12 суток их развития в ее организме вошь становится инфекционной. Заражение происходит при втирании раздавленного насекомого или его фекалий в кожу. Головная вошь — переносчик эпидемического возвратного тифа и окопной лихорадки.

Блохи (Aphaniptera) — отряд насекомых с полным превращением. Эктопаразиты человека и животных. Переносят одно из опаснейших заболеваний — чуму, возбудители которого в природе встречаются в грызунах. На человеке обычно паразитирует блоха человеческая Pulex irritans. Специфический переносчик чумы — крысиная блоха

Xenopsylla heopis.

Морфологические особенности. Тело продолговатое, сплющенное с боков. Голова округлая с крупными глазами. Первый грудной сегмент очень узкий. Задняя пара ног сильно развита, что позволяет блохе делать большие прыжки. Самцы у блох мельче самок, размеры тела составляют 2–4 мм.

Развитие. Человеческая блоха за один раз откладывает 7–8 яиц (за всю жизнь — свыше 500 яиц) в щелях полов, тряпках, гнездах крыс, собачьих конурах, гнездах птиц, почве, отходах растительного происхождения. Из яйца выходит безногая, подвижная червеобразная личинка с хорошо развитой головой.

Для дальнейшего развития личинка нуждается в достаточной влажности, поэтому она зарывается в землю или мусор в гнезде или норе хозяина. Личинка питается разлагающимися органическими остатками. Выросшая личинка формирует паутинный кокон, в котором окукливается. Вышедшая из куколки взрослая блоха подкарауливает животное-хозяина. Время развития человеческой блохи от яйца до половозрелой стадии колеблется от 30 до 330 дней. Продолжительность жизни блох колеблется от одного года до двух лет Медицинское значение. Блохи — эктопаразиты, кровососущие насекомые, питаются

кровью человека и животных. У сенсибилизированных лиц на месте укусов возникают красные, зудящие папулы, волдыри. Иногда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. В блохах длительное время остаются жизнеспособными возбудители различных инфекционных заболеваний, которые могут передаваться человеку. Человеческая блоха служит переносчиком возбудителей лепры и чумы. Возможна также передача возбудителей туляремии, сальмонеллезов, эндемического блошиного тифа, сибирской язвы.

Профилактические мероприятия. Содержание в чистоте помещений и подстилок домашних животных, уничтожение крыс и мышей. Обработка помещений инсектицидами. Личная профилактика.

104) Комары, москиты. Систематическое положение, строение, цикл развития, медицинское значение, меры борьбы.

Комары кровососущие (Culicidae) — семейство двукрылых насекомых подотряда длинноусых, самки которых являются облигатными кровососами позвоночных и могут быть переносчиками возбудителей заразных болезней. Известно свыше 2500 видов кровососущих комаров. Комары рода Anopheles служат переносчиками возбудителей малярии. Среди немалярийных комаров представители рода Aedes — основные комары открытой природы, представители рода Culex — комары, обитающие в городах. Комары этих родов, а также рода Mansonia — переносчики арбовирусных болезней, в зоне тропиков — возбудителей филяриатозов. Комары рода Aedes могут быть механическими переносчиками возбудителей туляремии.

Метаморфоз полный, так как присутствует стадия куколки, и яйца и имаго развиваются в разных экологических нишах. Имеет место гонотрофический цикл.

Комары (англ. mosquitoes) — насекомые с полным превращением. Их червеобразные личинки обитают в самых разнообразных местах, где имеется много влаги: от чистых мелких водоемов с полупогруженной растительностью (комары рода Anopheles) до затопленных канализационными водами подвалов (комары рода Culex). Тип питания и водоема, где обитают личинки комаров, определяет наиболее эффективные меры борьбы с комарами. Так, для борьбы с комарами р. Anopheles используют вещества, которые задерживаются у поверхности воды, для борьбы с другими видами — погружающиеся вещества. Куколки имеют форму запятой, не питаются, но дышат атмосферным воздухом через дыхальца, что делает их уязвимыми для воздействия маслообразных инсектицидов и поверхностно-активных веществ. Эти меры не эффективны против Mansonia, которые дышат воздухом через отверстия в крупных трубчатых водных растениях. Нападают комары главным образом в сумерки и ночью в безветренную погоду или при слабом ветре. При благоприятных условиях комары могут пролетать большие расстояния, например комары рода Anopheles — до 3 км.

Комары откладывают яйца в воду или на влажную почву около воды. Личинки и куколки ведут водный образ жизни, а дышат атмосферным воздухом с помощью трахей. Личинки питаются взвешенными в воде мельчайшими органическими частичками. Наиболее известны комары из родов Culex и Aedes (немалярийные комары) — переносчики возбудителейяпонского энцефалита, сибирской язвы, желтой лихорадки, а также Anopheles(малярийные комары) — специфические переносчики малярийного плазмодия. Доказано, что восприимчивость комаров к заражению возбудителями малярии определяется генотипически и наследуется моногенно. Малярийные и немалярийные комары легко отличаются друг от друга на всех стадиях их жизненного цикла. Профилактические мероприятия по борьбе с комарами включают химические, биологические и экологические методы. Наиболее эффективны химические методы. Экологические методы имеют целью только создание в культурных ландшафтах условий,

не пригодных для развития комаров. Для этого проводят санитарно-гидротехнические работы (осушение заболоченных территорий, заглубление берегов водоемов, очистку их от полупогруженной растительности). Мероприятия по борьбе с городскими кровососущими комарами заключаются главным образом в ликвидации мест их размножения (осушение подвалов, небольших водоемов). Биологические методы борьбы с комарами включают использование их естественных врагов. Также большого успеха добился метод генной инженерии, когда выводятся бесплодные самцы комаров рода Anopheles, неспособные оплодотворять самок, а, следовательно, не дающие зараженного потомства. Для групповой и индивидуальной защиты от нападения комаров применяют репелленты, которые наносят на одежду и открытые участки тела, а также защитные сетки и пологи. В помещениях используют препараты, обладающие длительным действием. Окна, двери, вентиляционные отдушины в подвалах затягивают мелкоячеистой сеткой.

Москиты (англ. sand fly) — мелкие кровососущие насекомые семейства Psychodidae,

которые в основном распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом. Семейство включает порядка 700 видов и делится на два рода: Phlebothomus и Lutzomia.

Морфологические особенности. Тело покрыто волосками. На голове расположены темные фасеточные глаза, хоботок, усики (антенны) и щупики. На груди находится три пары длинных опушенных ног. Длинные и широкие крылья также покрыты волосками. Членистое брюшко имеет дыхальца, два последних членика брюшка превратились у самцов в копулятивные органы.

Развитие москитов происходит с полным метаморфозом. Яйца москитов развиваются во влажных местах: в норах грызунов, гнездах птиц, пещерах. Личинки живут в почве и питаются гниющими органическими веществами. Весь цикл развития занимает 30–45 дней.

Медицинское значение. Москиты — эктопаразиты, гематофаги. Москиты нападают на жертву ночью. Укусы москитов болезненные, возможны воспаления места укуса и аллергические реакции. Наибольшее значение имеют москиты Phlebothomus papatasii, Ph. sergentii, Ph. chinensis. Они служат переносчиками возбудителей лихорадки паппатачи, кожного и висцерального лейшманиозов. Лейшманиозы — трансмиссивные, природноочаговые заболевания. Резервуары лейшманий (Leishmania tropica) в природных очагах — многочисленные виды грызунов (суслики, песчанки, даманы). Москиты рода Lutzomia (L. longipalpis) — переносчики возбудителей кожно-слизистого лейшманиоза в Новом Свете. Профилактические мероприятия сводятся к уничтожению москитов, грызунов, защите от укусов москитов (применение репеллентов, москитных сеток), проведению санитарнопросветительской работы среди населения в очагах лейшманиозов.

Ситуационные задачи №1.В ККМГ обратились супруги с целью прогноза потомства.

Единственный ребёнок, родившийся недоношенным, умер через 2 месяца. Фенотип ребёнка: пренатальная гипотрофия; гипоплазия мышц и подкожной клетчатки; череп с выступающим затылком; низко расположенные и деформированные ушные раковины; флексорная аномалия пальцев; "стопа-качалка"; микрогнатия; врождённые пороки сердца и сосудов. Исследование кариотипа ребёнка не проводилось. У родителей кариотип в норме.

I. C каким наследственным заболеванием родился ребёнок? 2. Каков прогноз потомства?

Ответ:

1)Синдром Эдвардса

2)Не превышает среднепопуляционный (1,0 процентов)

№2. Пациентка С-ва, 39 лет, обратилась в ККМГ по поводу прогноза потомства, в связи с рождением сына с болезнью Дауна, который умер в возрасте одного месяца от сепсиса. Женщина замужем с 32 лет, до 30 лет беременностей не было, в дальнейшем было три спонтанных аборта, причина которых не известна. От 4-ой беременности родился ребёнок с болезнью Дауна. При осмотре женщины отклонений от нормы не обнаружено. При кариологическом исследовании обнаружен кариотип 45,XX (t 21/15). Кариотип мужа в норме.

1.Почему у женщины с нарушенным кариотипом не обнаруживается никаких отклонений от нормы при осмотре?

2. Как можно объяснить первоначальное бесплодие и последующие спонтанные аборты?

3.Каков риск рождения ребёнка с болезнью Дауна у этих супругов?

4.Был ли этот риск меньше 10 лет назад у этих супругов?

Ответ:

1) Генетический материал сбалансирован по дозам

2)Несостоятельность эмбрионального и плодного периодов

3) Приблизительно 7 процентов

4)Да

№3. Больной К-в 18 лет направлен в ККМГ по поводу ожирения и полового недоразвития. Вторичные половые признаки развиты слабо. На дерматоглифах снижен гребневой счет. Половой хроматин (тельце Барра) в букальном мазке не обнаружен. При кариологическом исследовании обнаружен кариотип 46 ХУ/47 ХХУ.

1.Какой диагноз можно поставить больному?

2. Как можно объяснить отсутствие у него телец Барра? З.Как можно объяснить наличие такого кариотипа?

Ответ:

1)Синдром Кляйнфельтера

2)Мозаицизмом

3)Нарушение кариотипа при дроблении зиготы

№4.У женщины с семинедельным сроком беременности обнаружен токсоплазмоз. Какова тактика врача-гинеколога? 1. Следует ли женщине прерывать беременность? 2. Можно ли, не прерывая беременности, проводить медикаментозное лечение?

Ответ:

1)Следует предложить прервать беременность ввиду биологического тератогенеза 2)Не желательно, так как многие лекарственные препараты могут быть

химическими мутагенами

№5. Почему изменением режима питания и характера трудовой деятельности можно значительно увеличить или уменьшить вес тела, а цвет глаз и способность свёртывать язык в трубочку модифицировать невозможно? Ответ аргументируйте.

Ответ:

Цвет глаз и способность свёртывать язык в трубочку – простые признаки и среда второго порядка не оказывает влияния на них

№6. В ККМГ обратились супруги с целью прогноза потомства в связи с рождением у них ребенка с множественными врождёнными пороками развития: гидроцефалией (водянка мозга), «волчья пасть», «заячья губа», анофтальмия (отсутствие глазных яблок). Ребёнок умер в возрасте 2-х месяцев. Кариологическое исследование показало наличие у женщины 2-х типов клеток: 1) 46 XX; 2) 45 XX (t 13/13). Кариотип мужчины в норме.

1. C каким наследственным заболеванием родился ребёнок?

2.Каков прогноз потомства?

3.Каково заключение врача-генетика?

Ответ: 1)Синдром Патау

2)Родители могут иметь как здорового так и больного ребенка 3)имеется прямое показание для дородовой диагностики

№7. В семье у здоровых родителей родился доношенный ребёнок с массой тела 2400 г. При обращении в медико-генетическую консультацию у ребёнка установили микроцефалию, низкий скошенный лоб, суженные глазные щели, микрофтальмию, помутнение роговицы, запавшее переносье, широкое основание носа, деформированные ушные раковины, двухсторонние расщелины верхней губы, нёба; синдактилию пальцев ног, короткую шею, четырёхпальцевую борозду на ладонях, дефекты межжелудочковой перегородки сердца, задержку психического развития:

1.Какое заболевание можно предположить?

2.Используя какие методы генетики, можно поставить диагноз? 3.Какие методы пренатальной диагностики можно применить для выявления данного заболевания?

Ответ: 1)Синдром Дауна 2)Цитологическим

3)Амниоцентез, хорион биопсия, УЗИ, исследование сывороточных белков матери

№8. В молодой семье родился ребёнок, плач которого напоминает кошачье мяуканье. При обращении в медико-генетическую консультацию у ребёнка обнаружили лунообразное лицо, мышечную гипотонию, антимонголоидный разрез глаз, косоглазие, низко расположенные деформированные ушные раковины, задержку психического развития.

1.Какое заболевание можно предположить?

2.Какие методы следует использовать для постановки диагноза?

3.Какой прогноз дальнейшей жизнеспособности этого ребёнка?

4.Какие методы пренатальной диагностики следует применить для выявления заболевания?

Ответ:

1)Синдром «кошачьего крика»

2)Цитогенетический

3)Жизнеспособность снижена до 4-5 лет

4)Амниоцентез, хорион биопсия

№9. В одной клинике, в одной палате лежат 8 больных одним и тем же наследственным заболеванием.

1.Можно ли предполагать, что у всех степень тяжести заболевания, а также прогнозы на будущее будут одинаковыми?

2.Можно ли их лечить совершенно одинаково? Ответ аргументируйте.

Ответ:

1) Нельзя, так как тяжесть заболевания зависит от экспрессивности генов 2)Лечить нужно с учетом тяжести заболевания

№10. В семье у здоровых родителей, являющихся троюродными сибсами, родился доношенный ребёнок, который вскармливался молоком матери. В процессе развития у него появились рвота и понос, желтуха, умственная отсталость, увеличение печени и селезёнки, общая дистрофия, катаракта, выраженность которых постепенно усиливалась: 1.Какое заболевание можно предположить?

2.Какие лабораторные исследования следует провести?

3.Как предотвратить дальнейшее развитие заболевания?

4.Какова вероятность рождения в этой семье второго больного ребёнка?

Ответ: 1)Галактоземию

2)Биохимический анализ крови

3)Этиологическое лечение: генотерапия, патогенетическое: отменить грудное вскармливание.

4)25 процентов

№11. У человека описана аномалия - наличие перепонки между пальцами ног. От брака между женщиной с нормальными пальцами ног и мужчиной, имевшими перепонку, родилось трое детей: дочь была нормальной, а сыновья обладали этой аномалией, один из сыновей в браке с нормальной женщиной имел 6 дочерей с нормальными пальцами и 4 сына с аномалией. Составьте родословную и определите:

1.Тип наследования

2.Вероятность рождения ребёнка с аномалией, если внук женится на женщине с нормальными пальцами ног

3.Какие существуют методы пренатальной диагностики этого дефекта?

Ответ:

1)Сцепленное с У-хромосомой

2)При рождении мальчика100 процентов

3)Цитогенетическийопределение пола по У-хромосоме

№12. В ККМГ обратились супруги по поводу бесплодия в браке. Из анамнеза жизни супругов известно, что в роду наследственных заболеваний нет, профессиональной вредности на производстве не обнаружено. Исследование показало наличие у обоих супругов нормальных кариотипов; гинекологических и венерических заболеваний нет; у мужа IУ /АВ/ группа крови Rh- ; у жены I/O/ группа

крови Rh+. Что с вашей точки зрения могло послужить причиной бесплодия? Какой совет может дать врач-генетик?

Ответ:

1)Несовместимость по группам крови в системе АВО

2)Искусственное оплодотворение

№13. У ребёнка, родившегося в семье, где отец имеет аутосомнодоминантную аномалию, а мать здорова, соответствующий патологический признак не обнаруживается. Можно ли уверенно утверждать, что аномальный доминантный аллель ребёнку не передался и что в его потомстве этот признак никогда не проявится? Ответ аргументируйте.

Ответ:

Нет нельзя. Признак проявился в связи с 0-процентным гена

№14. В жидкости, полученной в результате амниоцентеза, обнаружены клетки, имеющие три половые хромосомы. Какое заболевание можно предположить? Является ли это показанием для прерывания беременности?

Ответ:

1) Синдромы: 1.Трипло-Х-ХХХ

2.Клайфельтера-ХХУ

3.ХХУ 2) Нет, так как может родиться фенотипически здоровый ребенок

№15. Пациента, посетившего в качестве туриста Центральную Африку, госпитализировали в тяжёлом состоянии с приступами лихорадки (высокая температура, озноб), повторяющимися через каждые 48 часов. При микроскопическом исследовании мазков крови в эритроцитах обнаружены кольцевидные формы паразитов по нескольку штук в каждом.

Какое заболевание можно предположить у пациента?

Какие ещё формы паразита желательно найти в эритроцитах для уточнения диагноза?

Ответ:

1)Трехдневная или овале-малярия

2)Амебовидные шизонты (делящиеся)

№16. У больного, вылечившегося от трёхдневной малярии и вновь направленного через год на работу в Африку, снова появились признаки болезни: приступы лихорадки с более тяжёлым течением.

1.Какие могут быть причины такого состояния больного?

2.Назовите возможные варианты и обоснуйте их.

Ответ:

Либо он снова заразился при укусе малярийного комара, либо у него произошел рецидив (активизировались находящиеся до этого в печени в латентном состоянии экзоэритроцитарные шизонты, которые вышли из клеток печени и внедрились в эритроциты). Рецидив может произойти в течение 3-5 лет после первой инвазии.

№17. В роддоме родился ребёнок с врождёнными пороками развития: гидроцефалия, анофтальмия, дефект межжелудочковой перегородки. Из анамнеза стало известно, что мать ребёнка к врачам по поводу заболеваний не обращалась, лекарств не принимала; при приготовлении мясных блюд пробовала сырой мясной фарш.

1.О каком паразитарном заболевании может идти речь?

2.Какой биологический материал следует взять у пациентки для уточнения диагноза?

Ответ: 1)Токсоплазмоз

2)Для исследования используют плаценту, печень, кровь, лимфатические узлы, головной мозг.

№18. У работника свинофермы, поступившего в стационар с жалобами на боли в области живота, частый жидкий стул с примесью крови, в содержимом кишечника

обнаружены одноядерные цисты.

1.Какое паразитарное заболевание можно предположить у больного?

2.С какими другими паразитарными болезнями следует дифференцировать?

Ответ: 1)Балантидиаз

2)Амебиаз, (гельминтоз)

№19. У человека, систематически употребляющего в пищу строганину (сырую мороженую рыбу), отмечаются увеличение печения и явления хронического гепатита. В его фекалиях обнаружены яйца сосальщика овальной формы с крышечкой.

1.О каком трематодозе может идти речь?

2.Укажите меры профилактики данного заболевания

Ответ:

1) Описторхоз 2) Не употреблять свежемороженую рыбу, строганину, термически не обработанную .

№20. После возвращения из Африки у жителя средней полосы России появились признаки воспаления мочевого пузыря. Пациент рассказал врачу, что он купался в местных водоёмах Африки. В его моче обнаружены яйца с шипиком на одном полюсе.