ЗАДАЧА 158

Ребенку в 18 месяцев. Проведены ревакцинация АКДС и ОПВ (против полиомиелита).

На 4-й день после прививки поднялась температура, появились кашель,

катаральные явления.

Вопросы:

1.Дайте заключение по состоянию ребенка.

2.Какие симптомы можно отнести к течению вакцинального процесса, какие считать поствакцинальными осложнениями?

3.Какие прививки этот ребенок должен получить до 8 лет?

Ответы:

1.У ребенка развился вакциноассоциированный полиомиелит (т.к. температура поднялась лишь на 4 день, появились кашель и катаральные явления)

2.К симптомам вакцинального процесса можно отнести повышение температуры, а к поствакцинальным осложнениям кашель и катаральные явления.

3.В 20 месяцев необходима очередная ревакцинация от полиомиелита, в 6 лет очередная порция вакцины против кори, краснухи и паротита, в 7 лет первая ревакцинация против туберкулеза, вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка(АДС).

ЗАДАЧА 159

Девочке 4,5 месяцев. Сделана вторая профилактическая прививка АКДС+ОПВ

(против полиомиелита). Предыдущую вакцинацию перенесла хорошо. Вечером в тот же день у девочки поднялась температура до 380С. Ребенок стал беспокоен, в месте введения вакцины появились гиперемия и уплотнение диаметром 1см. Мать расценила это как осложнение на прививку (нарушение техники вакцинации).

Вопросы:

1.Как объяснить матери, данную ситуацию?

2.Перечислите возможные осложнения после вакцинации АКДС.

3.Можно ли считать курс вакцинации против дифтерии, столбняка и полиомиелита законченным?

Ответы:

1.Данная картина считается нормой, т.к. повышение температуры и уплотнение в месте введения являются реакцией на введение профилактической прививки.

2.Возможны аллергические реакции на компоненты вакцины в виде сыпи,

крапивницы, отека Квинке, анафилактический шок; судорожные состояния,

поражения ЦНС, энцефалит.

3.Согласно календарю профилактических прививок, необходимо провести третью вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, в возрасте 6

месяцев.

ЗАДАЧА 160

В стационар поступил ребенок 9 месяцев с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, прогрессирующую дистрофию, длительный кашель.

Ребенок от матери 23 лет, 1 беременности, протекавшей без осложнений.

Роды срочные. Раннее психомоторное развитие с умеренным отставанием.

В7 месяцев диагностирована пневмония, устойчивая к антибактериальной терапии. Выявлены пневмоцисты. Получал бисептол.

Встатусе: дистрофия (дефицит массы 25%). Генерализованная лимфаденопатия, повторные эпизоды диареи.

При обследовании выявлено: в общем анализе крови – лейкопения 4х109/л,

снижение количества лимфоцитов до 23%, СОЭ 30 мм/ч. ИФА-методом в крови обнаружены антитела к ВИЧ-инфекции.

Вопросы:

1.Возможные пути передачи.

2.Клиническая классификация ВИЧ-инфекции.

3.Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.

Ответы:

1.Пути передачи: трансплацентарный («вертикальный»), и/или грудное молоко.

2.Классификация:

I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений.

A. Острая лихорадочная фаза.

Б. Бессимптомная фаза.

B. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных (развившихся вследствие иммунодефицита) заболеваний.

A. Потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, вирусные, (бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес;

повторные фарингиты, синуситы.

Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, грибковые,

протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши. поражения ЦНС различной этиологии.

Фазы течения заболевания:

•прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на её фоне);

•ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной

терапии, на её фоне).

IV. Терминальная стадия.

3.Особенности течения у детей:

•Латентный период болезни менее продолжительный, клиническая картина СПИДа

•возникает раньше

•Чаще развиваются поражения кишечника, интерстициальные пневмонии,

гиперплазия лёгочных лимфатических узлов, диффузный хронический паротит, тромбоцитопения, анемия, энцефалопатии, судороги

•Характерна задержка темпов психомоторного и физического развития

•Оппортунистические инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой этиологии)

•протекают злокачественнее и труднее поддаются лечению

•Опухоли (в том числе и саркома Капоши) возникают редко.

ЗАДАЧА 161

Женщина 30 лет, ВИЧ-инфицированная, обратилась к педиатру с просьбой определить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку во время беременности.

Вопросы

1.Профилактика ВИЧ-инфекции у беременной женщины.

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ (ППМР) - комплекс мер профилактики передачи ВИЧ от инфицированной женщины плоду или ребѐнку, во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Всех беременных обследуют на ВИЧ-инфекцию дважды - при первом обращении и на 34-36-й неделе беременности.

2.Профилактика в родах.

Выявление ВИЧ-инфицированных беременных женщин ; Проведение антиретровирусной (АРВ) –профилактики во время беременности ,в новорожденном периоде ;

Уточнение ВИЧ-статуса ребенка рожденного от ВИЧ-инфицированной женщины; Проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами (АРВ

профилактика ) во время беременности , в родах и ребенку после рождения ; Плановая селективное кесарево сечение; Ограничение инвазивных процедур во время беременности и родов ; Исключение грудного вскармливания .

3.Терапия ВИЧ-инфекции.

Основные направления включают проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами (АРВ-профилактика) во время беременности с 28-й нед беременности, в родах и ребѐнку после рождения, плановое кесарево сечение, ограничение инвазивных процедур во время беременности и родов, исключение грудного вскармливания. При отсутствии профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребѐнку составляет в развитых странах 15-25%, в развивающихся - 25-45%. При правильном соблюдении всех мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ - риск передачи ВИЧ от матери к ребѐнку составляет менее 2%.

4.Прогноз в отношении ребенка при проведении профилактических мероприятий.

Если женщина не получила АРВ-профилактику во время беременности и/или родов - АРВ-препараты назначаются ребѐнку немедленно (не позднее 6-12 часов). Исключение грудного вскармливания Если ВИЧ-инфицированная женщина получала во время беременности и

родов АРВ-профилактику - АРВ-препараты назначаются ребѐнку с 8-го часа жизни, но не позднее 72 ч.