Госпитализация. Лечение основного заболевания (кори) Симптоматическое,

лечение осложнения – аб пенициллины, цефалоспорины

4.Перечислите необходимые санитарно-гигиенические мероприятия.

Предупредить учреждения, которые посещает ребенок (дет сад и тд),

вакцинировать детей

если корь осложнена пневмонией или энцефалитом, то на срок не менее 10 дней.

ЗАДАЧА 132 ВЕТРЯНКА

В младшей группе детского сада у ребенка 3-х лет повысилась температура до

37,50С. На коже лица, груди, спины появилась сыпь в виде пятнисто-папулезных элементов, на волосистой части головы – в виде пузырьков с прозрачным содержимым.

Отмечается небольшой насморк, в зеве – умеренная гиперемия.

Вопросы

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. Локализация,

пузырьки с прозрачным содержимым, субфебр лихорадка

2.Где лечить больного? Срок изоляции.

на дому, изоляция до 5го дня прекращения новых высыпаний

3.Назовите принципы лечения данного заболевания.

Симптоматическое, ацикловир

4.Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском дошкольном учреждении Предупреждение всех контактирующих лиц, вакцинирование не болевших детей

ЗАДАЧА 133

Ребенок 5 лет болен 3-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,50С, появления единичных везикул на лице и волосистой части головы.

При осмотре – на коже лица, туловища, конечностей – полиморфная сыпь в виде папул, везикул, корочек. На слизистой полости рта – везикулы и поверхностные язвочки.

Температура 37,50С.

Вопросы

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. Ветрянка,

появление единичных везикул на лице(локализ), при осмотре полиморфная сыпь в виде папул, везикул, корочек. Поражены слизистые

2.Объясните полиморфизм сыпи.

1 этап – появление пятнисто-папулезной сыпи, через 1-2 дня – везикулы наполненные прозрачной жидкостью,далее они раскрываются, образуя корочки.

Все 3 вида можно видеть в период заболевания

1.Назовите принципы лечения данного заболевания.

Карантин до 5го дня последнего высыпания. Ацикловир, антигистаминные и препараты от зуда.

2.Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском дошкольном учреждении.

Карантин в дет саду на 21 день. Вакцину от ветряной оспы тем кто не болел

ЗАДАЧА 134

Ребенок 12 лет болен около недели. Заболевание начиналось постепенно с появления субфебрильной температуры, затруднения носового дыхания.

В последние 3 дня температура повысилась до 38–390С. При осмотре обращает внимание «гнусавость» голоса, увеличение лимфоузлов всех групп, особенно заднешейных. Они эластичные, подвижные, не спаяны между собой, мало болезненны.

Отмечается гиперемия зева. На миндалинах – налеты беловато-желтоватого цвета, легко снимающиеся, не распространяющиеся на дужки и мягкое небо.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. В

анализе крови: Эр. – 4,5х1012/л, Нв – 135г/л, ЦВ.П. – 0,9, Лейк. – 16х109/л, п. – 1%, с. – 34%, э. – 1%, лимф. – 48%, мон. –16%, СОЭ – 12мм/час, атипичные мононуклеары – 12%.

Вопросы

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. Инфекционный мононуклеоз. Гнусавость голоса, мононуклеары в крови, лейкоцитоз, лимфоцитоз

2.Какие дополнительные методы обследования целесообразно назначить больному для уточнения диагноза?

б/х крови, ОАМ, АТ к иммуноглоб г и м к вирусу герпеса 4 типа. УЗИ органов

брюшной полости

3.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Острые гепатиты, дифтерия, краснуха, аденовирусы

1.Наметьте план лечения и наблюдения больного.

Симптоматическое, при обструкции дых путей – преднизолон

ЗАДАЧА 135 ГЕРПЕС

При осмотре 6-летнего ребенка врач обнаружил везикулезные высыпания в области красной каймы губ, окружности рта. Высыпаниям предшествовало ощущение зуда,

жжение.

Вопросы

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. Герпес 1,2

типа, излюбленная локализация – губы, ощущение зуда и жжения.

2.Назовите возбудителя и пути передачи инфекции. Герпес типа 1 и 2.

Контактный, трансплацентарный, воздушно-капельный

3.Принципы лечения данного заболевания. Ацикловир - местно

ЗАДАЧА 136

Девочка 5-ти лет больна второй день. Температура тела 38,0–37,5˚С.

Схваткообразные боли в животе. Стул до шести раз в сутки, скудный, слизисто-гнойный с единичными прожилками крови. Живот запавший, анус податлив. Рвоты нет.

Вопросы

1.Вероятный диагноз. Дизентерия, колитич вар, податлив анус

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? ОКИ,

энтеровирусы

3.Где вы будете проводить лечение? Сроки изоляции. В стационаре, до 5го дня норм температуры

4.Принципы лечения. Пробиотики, ципрофлоксацин

ЗАДАЧА 137 РОТАВИРУС

В младшей группе дома ребенка у пяти детей в возрасте одного года отмечено учащение и изменение характера стула (водянистый с небольшим количеством слизи,

непереваренными комочками пищи, резким запахом) на фоне фебрильной температуры тела.

Температура тела у детей повысилась за два дня до возникновения диспепсических явлений, сопровождалась ринофарингитом.

При повторном бактериологическом обследовании испражнений патогенная флора не обнаружена.

Вопросы

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. Ротавирус – отрицательный бак посев, диспепсические и катаральные предшествовали

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Энтеровирусные инф

3.Принципы лечения. Ферментные препараты (фестал, панкреатин),

пробиотики, специфич лечения нет

ЗАДАЧА 138 САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Ребенок родился недоношенным, с массой тела 1800 г, с признаками перинатального поражения ЦНС.

В настоящее время ему 9 месяцев. Он болен на протяжении трех дней, в течение которых периодически отмечались подъемы температуры тела до 380С. Стул 4-6 раз в сутки, жидкий, водянистый, с примесью слизи, зеленоватого цвета иногда рвота 1-2 раза в сутки, жажда. Лечение не проводилось.

При осмотре выявлены снижение тургора тканей, гепатоспленомегалия, метеоризм.

Потеря массы 5%.

Вопросы

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Сальмонеллез,

генерализация? Гепатоспеномегалия

2.Какое осложнение развилось у ребенка? Гепатоспленомегалия. потеря массы 5%, снижение тургора - 2 степень дегидратации

3.Проведите дифференциальную диагностику. Другие ОКИ, энтеровирусы

4.Изложите принципы терапии. Где должно проводится лечение? В

стационаре, ципрофлоксацин, регидратация коллоидными растворами, пробиотики. До

5го дня нормальной температуры

ЗАДАЧА 139 ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

В детскую больницу поступила девочка 12 лет с жалобами на слабость,

головокружение, изменение цвета мочи (цвета пива).

В статусе: кожа бледная, отмечается субиктеричность склер, сухость кожи над локтевыми и коленными суставами, “фолликулит” на передненаружной поверхности плеч.

Миндалины увеличены, разрыхлены. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 0.3 см,

передне- и заднешейные до 0.5 см, подмышечные – 0.5 см., паховые – 0.3 см, неспаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Отмечается пастозность лица.

На голенях ямки от резинок носков, на животе и в поясничной области следы от резинки.

При надавливании на голень остается ямка.

При аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум на верхушке,

пульс 80 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пальпация живота: поверхностная – безболезненная, глубокая - болезненность в эпигастрии, в зоне Шоффара, точке желчного пузыря. Печень +3 см, слегка болезненная,

край печени гладкий. Размеры печени по Курлову: 12-8.5-7 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Сигмовидная кишка пальпируется в виде мягко-эластичного тяжа,

диаметром 2-3 см, безболезненная.

Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное – 9-10 раз в сутки, последние 2 недели встает ночью мочиться 1 раз. Стул со склонностью к запорам до 3х дней.

Общий анализ крови: Эр. – 3,6х1012/л. Hb – 109 г/л, ЦП - 0,8, лейк.-7х109/л, п - 1%,

с - 50 %, эоз - 5%, лимф – 38%, СОЭ 19мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – бурая, белок - 0,066 %, сахар отрицательный.

Лейкоциты – 4-6 в п/з. Эр. – 250-300 в п/зр. Цилиндры 1-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: белок 72 г/л. АЛТ 7 норм, АСТ 5 норм, общий билирубин 120 мкмоль/литр, белковые фракции: альбумины - 28%, -глобулин 25,8 %,

протромбиновый индекс 83%.

Иммунологические показатели: титр АСЛО - 650 ед., антигиалуронидазы 250 ед.,

СРБ – 250 ед. IgA-260, IgM-118, IgG-1120, Co - 26.0, Hbs Ag +, Hbe Ag+, ДНК вируса гепатита B +, анти Hbcor IgM – немного, Анти Hbcor IgG – отсутствует.

Вопросы

1.Предварительный диагноз. Острый гепатит В, Острый стрептококковый гломерулонефрит.

2.Дифференциальный диагноз. Инф. И неинф гепатиты, другие гломерулонефр

3.Лечение и профилактика. Гепатопротекторы (урсофальк), интерфероны,

витамины, спазмолитики

ЗАДАЧА 141

Девочка четырех лет поступила в ЛОР отделение для проведения аденотомии. Жалобы на затрудненное носовое дыхание, частые простудные заболевания, “храпит ” во сне. Мать отмечает также быструю утомляемость ребенка, частые головные боли, иногда боли в суставах летучего характера. У девочки имеется склонность к запорам, не переносит езду в транспорте.

Всемейном анамнезе обращает внимание то, что мать в течение 7 лет принимала психотропные препараты. С ее слов, за один год до наступления беременности прекратила их употреблять.

Беременность протекала с токсикозом в первой половине. Роды на 38 неделе, масса при рождении – 2,700 г, рост - 50 см. В новорожденном периоде дисбактериоз кишечника (?), в дальнейшем - склонность к запорам. Со второго года жизни - боли в животе, тошнота, редко - рвота. Отмечалось постоянное увеличение печени до 1,5-2 см, пальпировалась селезенка. В 3 года отмечали мелкоточечную сыпь на лице, которую расценили как аллергическую.

Встатусе: девочка пониженного питания (дефицит массы тела - 3 кг). Кожа бледная, на верхнем веке левого глаза – сосудистая звездочка. Такое же образование на тыльной поверхности левой кисти. На коже передней брюшной стенки (по краю реберной дуги) расширены подкожные капилляры. По задней стенке глотки слизисто-гнойные подтеки. Носовое дыхание практически отсутствует, рот постоянно открыт, дыхание через рот. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над аортой, пульс 86 ударов в минуту. В легких хрипов нет, дыхание проводится равномерно во все отделы. При глубокой пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии, зоне Шоффара. Печень выступает из подреберья на 3 см, край ее закруглен, плотный, болезненный. Селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Вобщем анализе крови: Hb - 116 г/л. Эр. – 3,8х1012/л. Лейк. – 8х109/л. СОЭ - 16 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей.

Биохимический анализ крови: АЛТ - 4 нормы, АСТ - 2 нормы, общий билирубин

– 18,0 мг/дл. (прямой - 14,0 мг/дл, непрямой - 4,0 мг/дл). Тимоловая проба - 6,5 уе. Маркеры гепатита А, B отрицательны. ВИЧ – отр. Маркеры гепатита C –

РНК HCV+, анти-core HCV IgG +, Анти-HCV IgM -.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Сроки инфицирования ребенка?

3 Обоснование диагноза.

Вирусный гепатит С .

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза ( боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, быстрая утомляемость , сыпь на лице) физикального обследования ( увеличение печени до 1.5- 2см, пальпируемая селезенка,

сосудистые звездочки, расширенные кожные капилляры) ,подтверждающими данными являются серологические результаты (РНК HCV +, anti core HCV IgG +) . Характерной особенностью являются волнообразные колебания всех клиниколаборатоных признаков. Постепенное начало.

Во внуриутробном периоде

ЗАДАЧА 140

Ребенок 9-ти лет, болен гемофилией.

Поступил в инфекционный стационар по поводу появившейся иктеричности склер,

небольшого кожного зуда, рвоты в течение 2-х дней - до 4-х раз в сутки.

Неделю назад отмечался подъем температуры до 380С, ухудшение общего самочувствия, головная боль, боль в животе.

Из анамнеза известно, что мальчик болен хроническим гепатитом B с 5 лет.

Последнее контрольное обследование - 3 месяца назад: клинически - сосудистая звездочка на левом верхнем веке, в биохимических показателях: АЛТ – 1.5 нормы, АСТ –

2 нормы, Билирубин – 20мкмоль\литр. Тимоловая проба -8ед. HBs +, AntiHBsAt-, HBe-, HBCor-,

Результаты биопсии печени :минимальная активность процесса. Полтора

месяца назад была проведена гемотрансфузия по поводу основного заболевания. 2 недели назад к терапии был добавлен Урсофальк.

При осмотре: cостояние средней тяжести, за счет повышения температуры до

38,5˚С, выраженной слабости, неоднократной рвоты в течение дня, головной боли, боли в животе. Отмечается желтушность ладоней, иктеричность склер, зуд кожи. АД -120/70 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, пульс - 90 уд. в мин. – напряженный, ритмичный. В

легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии в правом подреберье. Печень +4 см. ниже края реберной дуги,

край закруглен, плотный, болезненный. Селезенка пальпируется, болезненная. При подъеме температуры отмечает боли в крупных суставах без изменения их конфигурации.

Вопросы

1. Предварительный диагноз? Обострение хронического гепатита В

2.Какие данные необходимы для уточнения диагноза? ОАМ, Протромбиновое время, пцр на гепатит дельта

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз другие гепатиты, артралгии другой этиологии

4.Лечебная тактика. Госпитализация в стационар, постельный режим на срок госпитализации, инфузионная терапия, спазмолитики, желчегонные, витамины,

противовирусные (интерферон альфа)

ЗАДАЧА 142

Ребенок 5 лет днем в детском саду пожаловался на слабость, боль в горле. Была однократная рвота, повысилась температура до 390С. На следующий день, утром, температура - 37,40С, сохранялись боли в горле.

Участковый врач отметил сыпь мелкоточечного характера на коже лица, шеи, туловища и конечностях, наиболее яркую в подмышечных впадинах, локтевых, паховых, подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер, белый дермографизм, бледность носогубного треугольника, лакунарную ангину и обложенный белым налетом язык.

Вопросы

1. Сформулируйте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

Скарлатина,типичная форма.

На основании клинической картины:Характерно появление ангины от катаральной до некротический формы.В первые дни заболевания язык обложен налетом,с 3-4 начинает принимать характерный вид "малиновый язык".

Основной признак:сыпь мелкоточечного характера,на гиперемированном фоне,максимально выражена на сгибательных поверхностях конечностей,боковых отделах туловища,нижней части живота,внутренней поверхности бёдер,в естественных складках кожи.

Свободным от сыпи остаётся носогубный треугольник.

2. Определите комплекс лечебных мероприятий.

Лечение проводится на дому.Необходима изоляция больного в отдельную комнату,строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил.

постельный режим в течение всего лихорадочного периода.Щадящая диета ,богатая витаминами,обильное питье.

Антибиотики,группа пенициллина ( феноксиметилпенициллин)

Супрастин,Полоскание горла(фурацилин,настои ромашки)

3. Где необходимо лечить больного? Каковы сроки его изоляции?

С легкой и среднетяжелой формами лечение на дому,госпитализация необходима при тяжелых и осложнённых формах заболевания.

Изоляция 22 дняот начала болезни

4. Сформулируйте противоэпидемические мероприятия, которые должны быть проведены в детском саду?

Контактировавшие с больным подлежат карантину на 7 дней с ежедневным осмотром кожи и зева.

ЗАДАЧА 143 У ребенка 7 лет выявлена скарлатина (среднетяжелая форма). Изолирован

дома, получает необходимое лечение. При оценке сердечно-сосудистой системы в первые дни заболевания были

выявлены тахикардия (ЧСС - 115 в минуту), звучные сердечные тоны, систолический шум функционального характера, нормальные границы сердца.

На 6-й день заболевания появилась слабость, ЧСС - 68 в минуту, несколько увеличились размеры сердца влево, отмечены приглушение сердечных тонов и нарастание интенсивности систолического шума.

Вопросы

1. Дайте оценку выявленным изменениям и определите причину их появления.

В начале заболевания преобладает симпатический отдел НС-сухие,тёплые кожные покровы,тахикардия,блестящие глаза,стойкий белый дермографизм.

На второй неделе заболевания (фаза ваготонии) тахикардия сменяется брадикардией,отмечают расширение границ сердца,приглушенность сердечных тонов,систолический шум на верхушке,снижение АД("скарлатинозное сердце")

2. Определите перечень симптомов и основных лабораторных сдвигов, которые могут быть выявлены у данного больного.

В ОАК выявляют лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигом влево,эозинофилия,увеличение СОЭ.

3. Рассмотрите целесообразность изменения лечения данного ребенка. Где необходимо продолжить лечение (на дому или в стационаре)? Можно продолжить лечение на дому,при точных соблюдениях рекомендаций по лечению (диета,обильное питье,изоляция

22дн,постельный режим до окончания лихорадки)

4. Каков исход выявленных сердечных изменени

Эти расстройства изменчивы, непостоянны и почти не отягощают общее состояние больного, обусловлены они нарушением нервной регуляции деятельности сердечнососудистой системы.Они пройдут с возобновлением физической нагрузки.

ЗАДАЧА 144

Ученик первого класса вернулся в школу после осенних каникул. На уроке пожаловался на головную боль, которая беспокоила и в предыдущий день.

При осмотре: температура - 37,6 0С, катаральная ангина, мелкоточечная

сыпь, характерная для скарлатины, язык с серовато - белым налетом, располагающимся по всей его поверхности, за исключением кончика языка и его боковых отделов.

2 недели назад в этом классе были 2 случая заболевания скарлатиной.

Вопросы

1. Наметьте план мероприятий, которые необходимо предпринять.

Изоляция больного на 22 дня от начала болезни.Контактировавшие с больным подлежат карантину на 7 дней с ежедневным осмотром Кожи и зева.

2. Определите возможный источник скарлатины у этого ребенка.

Источник инфекции больной явной или скрытой формой скарлатины.Преимущественно воздушно-капельным путём .

3.Дайте оценку значения состояния языка в диагностике скарлатины? В первые 2-3 дня язык обложен налётом,с 3-4 дня начинает очищаться и принимает характерный вид - "малиновый" язык с резко выступающими сосочками.

4.Перечислите, какие симптомы могут быть выявлены у данного ребенка в ближайшие 2 недели?

Высыпания на сгибательных конечностях ,боковых отделках туловища,нижней части живота,внутренней поверхностей бедер,в естественных складках кожи.Может появиться зуд.Симптомы Кончаловского и Пастиа.Симптом Филатова

ЗАДАЧА 145

Девочка 11 лет больна третий день. Появилась утомляемость, повысилась температура до 37,2-37,6 0С. При осмотре — гиперемия миндалин, язычка, дужек. Язык с

выступающими сосочками, яркой окраской, обложен белым налетом у корня. Кожные

покровы в области щек сухие, гиперемированные, носогубный треугольник — бледный, в нижней части живота мелкоточечная сыпь.

Вопросы

1. Сформулируйте клинический диагноз с учетом степени тяжести заболевания.

Скарлатина.Легкая форма(?)

2. Назовите возбудителя этой инфекции. Какое состояние организма человека имеет решающее значение для ее развития?

Б-гемолитический стрептококк группы А.Решающее значение имеет состояние антитоксического иммунитета.Если он отсутсвует или не состоятелен,развивается скарлатина,в противном случае возникают другие формы стрептококковой инфекции (ангина,фарингит)

3.Определите, где следует проводить лечение в данном случае? Каковы принципы изоляции. Лечение пациентов с лёгкими и среднетяжёлыми формами скарлатины проводят на дому.Необходима изоляция в отдельную комнату,строгое соблюдение санитарно гигиенических правил.Изоляция для детей старше 9 лет на 10 дней с первого дня болезни.

4.Перечислите основные методы лечения скарлатины.

Основа лечения-Антибиотики.Группа пенициллина.При лёгких формах обычно назначают феноксиметилпенициллин.Гипосенсибилизирующие препараты(супрастин,Тавегил)Полосканием горла (растворы нитрофурана,настойки ромашки

ЗАДАЧА 146

Мальчик 6 лет заболел остро. Накануне появилась выраженная слабость, боли в горле, повысилась температура до 380С, была повторная рвота.

Утром температура тела - 38,5-39,0 0С. Слизистая небных дужек, небного язычка, задней стенки глотки ярко гиперемирована, на мягком небе — энантема. На миндалинах – желтовато-белые налеты, легко снимающиеся шпателем.

При осмотре - гиперемия и мелкоточечные высыпания на щеках, бледный носогубный треугольник. В области шеи, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях рук и ног — мелкоточечные пятнисто-папулезные высыпания на гиперемированном фоне. В области локтевых, паховых и подколенных складок видны петехиальные высыпания. Увеличены тонзиллярные лимфатические узлы.

С вечера получает бисептол.

Вопросы

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Скарлатина.На основании клинической картины.Симптомы интоксикации,гиперемия неба,дужек,гиперемия и мелкоточечные высыпания(в характерных местах(сгибы)),симптом Филатова.

2. Определите перечень заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз.

Инфекционный мононуклеоз,ангина ,дифтерия Зева,эпидемический паротит

3. Перечислите возможные осложнения у этого ребенка.

Различают ранние (1-2 неделя заб) и поздние (3-4н).По их этиологии делятся на бактериальные (синусит,лимфаденит,отит,паратонзилит) и инфекционно-аллергические (гломерулонефрит и миокардит)

4. Определите комплекс лечебных мероприятий.

Лечение проводится на дому.Необходима изоляция больного в отдельную комнату,строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил.

постельный режим в течение всего лихорадочного периода.Щадящая диета ,богатая витаминами,обильное питье.

Антибиотики,группа пенициллина ( феноксиметилпенициллин)

Супрастин,Полоскание горла(фурацилин,настои ромашки)

ЗАДАЧА 147

Ученик 5-го класса в школе пожаловался на слабость, болезненность при глотании.

При осмотре: температура тела - 37,3 0С, небольшая гиперемия зева, мелкоточечная сыпь в паховой области.

Вчера (в воскресенье) также беспокоили боли в горле, температура не измерялась. Школьный врач заподозрил наличие скарлатины.

Больных скарлатиной в его окружении нет.

Трое учеников год назад перенесли скарлатину.

Одна из учительниц этого класса в течение 4-х дней находится на больничном в связи с лакунарной ангиной.

Вопросы

1. Как оценить степень тяжести скарлатины в данном случае? Какие симптомы позволяют судить об этом?