Тяжесть болезни в значительной мере определяется выраженностью симптомов интоксикации и местных изменений в ротоглотке.В данном случае речь скорее всего о легкой форме,тк интоксикация не особо выражена,присутствует сыпь и катаральные явления в ротоглотке.

2. Кто мог быть источником развития скарлатины у данного ребенка?

Учитель мог стать источником заражения тк она могла быть инфицирована токсигенным штаммом бета гемолитического стрептококка группы А но иметь состоятельный антитоксический иммунитет,что в последствии вызвало у нее лишь ангину,в отличии от ребенка у которого данный штам вызвал скарлатину

3. Какова вероятность развития скарлатины у ранее не болевших школьников?

Это зависит от состояния их антитоксического иммунитета.Контагиозность 40 процентов

4. Могут ли школьники, ранее перенесшие скарлатину, вновь заболеть этой инфекцией? Дайте обоснование.

Практически нет.Тк после перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет.При раннем применении АБ средств иммунитет формируется слабый,в связи с чем у 2-4% детей возможны повторные заболевания.

ЗАДАЧА 148

К участковому педиатру обратилась мать 2-летнего ребёнка, который имел мед.отводы от прививок из-за последствий перинатальной энцефалопатии в виде синдрома гипервозбудимости, мышечной дистонии, задержки речевого развития, из-за атопического дерматита средней тяжести, частых ОРВИ.

Мать, обеспокоенная отсутствием вакцинации, задает следующие

Вопросы:

1.Можно ли избежать тяжелых инфекций, в частности, полиомиелита, если не отдавать ребенка в детский сад? Наибольшую восприимчивость к полиомиелиту отмечают у детей первых 4 лет жизни.Можно уменьшить вероятность заболеваний,отдавая ребенка позже или не отдавая вообще,но отстранив ребенка от детского ОУ не дает гарантии что он не заразится от других детей при контакте в других местах ?? (ПП фекально оральный ,а в первые дни болезни воздушно капельный)

2.Часто ли встречается тяжелая форма полиомиелита, при которой развиваются параличи? Паралитические формы развиваются только у

непаралитическими формами составляет 1:200

3.Может ли ее ребенок заразиться полиомиелитом от только что привитых детей, так как она знает, что полиомиелитная вакцина содержит живые вирусы?

В случае вакцинации не всех детей в семье или детском школьном учреждении.следует обязательно обеспечить обе группы раздельными предметами обихода и наблюдать в течении 1 мес за привитыми и 2 мес за контактными с ними.В целом полиомиелитная вакцина одна из самых малореактогенных вакцин,но в редких случаях в вакнинальном периоде может возникнуть ассоциированный с вакцинацией полиомиелит.

4.Возможны ли щадящие методы вакцинопрофилактики?

Живая оральная полиомиелитная вакцина (капли капают на поверхность небных миндалин)

ЗАДАЧА 149

Участковый педиатр осматривает на дому ребенка 4 лет.

История заболевания следующая. Болен 5 дней.

Первые 2 дня отмечалась температура 380С, затем присоединились ринит и кашель, однократно были разжиженный стул и рвота.

Сегодня мать насторожили необычная вялость ребенка, его сопротивление и плач при высаживании на горшок, мальчик с трудом садится из положения лежа, опираясь на кисти позади спины. Температура вновь на тех же высоких цифрах.

Из анамнеза известно, что мальчик с отягощенным перинатальным анамнезом, не привит, так как после первой вакцинации отмечались гипертермия и судороги. 3 недели назад вернулся из деревни в южном регионе России, где отдыхал летом у бабушки.

Вопросы:

1.Какое заболевание должен заподозрить врач? Полиомиелит.

2.Какова в связи с этим его дальнейшая тактика?

Собрать больше данных по эпидемиологии (наличие контакта с больными детьми, более подробно о реакции на вакцинацию)

Вирусологические (исследование фекалий смыв из носоглотки.ликвор и кровь) и серологические анализы, электромиография (подтвердить поражение на уровне передних рогов СМ)

3.Каков дифференциальный диагноз?

Дифференциальную диагностику проводят с костно-суставной патологией, полирадикулоневритом

4.Что подтвердит предполагаемый диагноз? (см ответ 2)Помимо вышеуказанных диагностических мероприятий,при исследовании ликвора будет обнаружен цитоз нейтрофильно лимфоцитарный,невысокий, концентрация белка и сахара умеренно повышена.

5.Какие мероприятия необходимо провести в квартире ребенка? Изолировать больного на срок не менее 40 дней от начала заболевания,Карантин за контактными лицами 3 недели,Дезинфекция

ЗАДАЧА 150

В приемное отделение инфекционного стационара поступила девочка 14 лет с жалобами на сухой кашель, однократное появление “ржавой” мокроты, повышение температуры до 390С, значительное ухудшение самочувствия, исчезновение аппетита.

Больна 5 дней. Данные симптомы появились остро. Участковым педиатром был поставлен диагноз: грипп, назначенная симптоматическая терапия была неэффективна.

При объективном обследовании врачом были констатированы тяжелое состояние за счёт интоксикации, бледность кожи с цианотичным оттенком губ и щек,

микрополиадения, резко выраженная одышка и тахипноэ. Над легкими был отмечен перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание по всем полям, однократно удалось выслушать мелкие влажные хрипы в паравертебральных отделах. Пальпаторно было выявлено небольшое увеличение печени и селезенки.

В общем анализе крови - лейкоциты 9х100/л, небольшой сдвиг влево, СОЭ 14

мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки по всей поверхности легких, включая верхушки, имелись мелкие диссеминированные очаги инфильтрации.

При дополнительном сборе анамнеза удалось установить, что на лестничной площадке квартиры пациентки последние несколько месяцев проживают люди,

приехавшие из местности, неблагополучной по туберкулезу. Девочка имела с ними контакты. Реакция Манту, которая проводилась ей 1 месяц назад в школе, была отрицательной

Был выставлен предварительный диагноз: распространенная очаговая пневмония,

назначен антибиотик широкого спектра действия. Повторная реакция Манту оказалась также отрицательной. В течение 3 суток положительного эффекта от антибиотиков не наблюдали. Появилась розеолезная сыпь, которая держалась сутки. Были заподозрены системное заболевание соединительной ткани, острый диссеминированный туберкулез легких.

Дальнейшая консультация фтизиатра, перевод в специализированное отделение,

специфическая терапия с положительным эффектом подтвердили диагноз: туберкулез.

Вопросы:

1.Что послужило основанием для исключения диагнозов: неспецифическая пневмония, системное заболевание соединительной ткани до консультации фтизиатра?

2.Что послужило основанием для консультации фтизиатра, несмотря на дважды отрицательную реакцию Манту?

Ответы:

1.Умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, диссеминированные очаги инфильтрации на рентгенограмме.

2.Возможно контакт с соседями пациентки, приехавшие из местности,

неблагополучной по туберкулезу, появления розеолезной сыпи и отсутствия положительного эффекта от антибиотиков.

ЗАДАЧА 151

У девочки в возрасте 9 месяцев в течение 2 недель постепенно ухудшалось состояние, появились:

-значительное снижение аппетита

-почти ежедневная рвота с тенденцией к запору

-уменьшилась общая активность вплоть до сонливости, адинамии

-повысилась температура до субфебрильных цифр