- •Задача 4
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Задача 8
- •Задача 100
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задача 132 Ветрянка
- •Вопросы
- •Задача 133
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задача 135 герпес
- •Вопросы
- •Задача 148
- •Мать, обеспокоенная отсутствием вакцинации, задает следующие
- •Вопросы:
- •3. Может ли ее ребенок заразиться полиомиелитом от только что привитых детей, так как она знает, что полиомиелитная вакцина содержит живые вирусы?
- •4. Возможны ли щадящие методы вакцинопрофилактики?
- •Живая оральная полиомиелитная вакцина (капли капают на поверхность небных миндалин)
- •Задача 149
- •Участковый педиатр осматривает на дому ребенка 4 лет.
- •История заболевания следующая. Болен 5 дней.
- •Первые 2 дня отмечалась температура 380С, затем присоединились ринит и кашель, однократно были разжиженный стул и рвота.
- •Сегодня мать насторожили необычная вялость ребенка, его сопротивление и плач при высаживании на горшок, мальчик с трудом садится из положения лежа, опираясь на кисти позади спины. Температура вновь на тех же высоких цифрах.
- •Из анамнеза известно, что мальчик с отягощенным перинатальным анамнезом, не привит, так как после первой вакцинации отмечались гипертермия и судороги. 3 недели назад вернулся из деревни в южном регионе России, где отдыхал летом у бабушки.
- •Вопросы:
- •2. Какова в связи с этим его дальнейшая тактика?
- •Собрать больше данных по эпидемиологии (наличие контакта с больными детьми, более подробно о реакции на вакцинацию)
- •Вирусологические (исследование фекалий смыв из носоглотки.ликвор и кровь) и серологические анализы, электромиография (подтвердить поражение на уровне передних рогов СМ)
- •3. Каков дифференциальный диагноз?
- •Дифференциальную диагностику проводят с костно-суставной патологией, полирадикулоневритом
- •4. Что подтвердит предполагаемый диагноз? (см ответ 2)Помимо вышеуказанных диагностических мероприятий,при исследовании ликвора будет обнаружен цитоз нейтрофильно лимфоцитарный,невысокий, концентрация белка и сахара умеренно повышена.
- •Задача 150
- •В приемное отделение инфекционного стационара поступила девочка 14 лет с жалобами на сухой кашель, однократное появление “ржавой” мокроты, повышение температуры до 390С, значительное ухудшение самочувствия, исчезновение аппетита.
- •Больна 5 дней. Данные симптомы появились остро. Участковым педиатром был поставлен диагноз: грипп, назначенная симптоматическая терапия была неэффективна.
- •На рентгенограмме грудной клетки по всей поверхности легких, включая верхушки, имелись мелкие диссеминированные очаги инфильтрации.
- •Вопросы:
- •1. Что послужило основанием для исключения диагнозов: неспецифическая пневмония, системное заболевание соединительной ткани до консультации фтизиатра?
- •2. Что послужило основанием для консультации фтизиатра, несмотря на дважды отрицательную реакцию Манту?
- •Ответы:
- •1. Умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, диссеминированные очаги инфильтрации на рентгенограмме.
- •Задача 151
- •У девочки в возрасте 9 месяцев в течение 2 недель постепенно ухудшалось состояние, появились:
- •Девочка привита по возрасту. Месяц назад перенесла тяжелое ОРВИ, тогда же было прекращено грудное вскармливание ребенка.
- •Вопросы:
- •1. Какая этиология менингита наиболее вероятна в данном случае?
- •2. Что послужило обоснованием предварительного диагноза?
- •Ответы:
- •1. Наиболее вероятна бактериальная этиология менингита (туберкулезный).
- •Вопросы:
1)ЮРА (?) тк заболела после ОРВИ + пораж суставов + сыпь + СРБ + повышены Ig, но почему отрицальный РФ и АНФ (?) Висслера фанкони
2)С ревматическим артритом, реактивным артритом, анкилозирующим
спондилоартритом, болезнью Райтера.
3) кладем в стационар, проводим все виды обследования (рентген, анализ крови на наличие ревматоидного фактора, биопсия синовиальной оболочки) при подтверждении диагноза ЮРА начинаем терапию НПВС ( диклофенак 2-3 мгсут, напроксен 250-750 мг сут, ацетилсалицилова к 60-80 мг кг сут), глюкокортикоиды (преднизолон) базисные препараты ( метотрексат 2-3 р в неделю внутрь, хинолоновыегидроксихлорохин 200-300 мг 1 р в день), иммунотерапия ( Ig для внутривенного введения 0,4-2 г кг сут 4-5 дней)
ЗАДАЧА 6
Больная 10-лет поступила в стационар с жалобами на общую слабость, артралгии,
боли в области сердца, повышение температуры до 380С. За 2 недели до этого перенесла
ангину. В анамнезе – частые ОРВИ, повторные ангины. У бабушки по материнской линии
– приобретенный порок сердца.
При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, периоральный цианоз;
границы сердца расширены, тоны - приглушены, ЧСС – 120 ударов в минуту,
систолический и мезодиастолический шумы над всей областью сердца, верхушечный
толчок разлитой; выявлены экссудативные изменения в правом коленном и левом
голеностопном суставах.
При ультразвуковом исследовании выявлены утолщение и «рыхлость» створок
митрального клапана; при допплерографии – диагностирована митральная регургитация.
Влабораторных показателях: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ – 50мм/час, АСЛО
–850ед., СРБ (+++).
Вопросы:
1.Какой диагноз наиболее вероятен? Обоснуйте его.
2.Предложите этио-, патогенетическое лечение больной.
3.Какие профилактические мероприятия необходимо проводить этой больной после выписки из стационара?
1)Ревматизм ( ревматический кардит) тк пациентка переболела ангиной , границы сердца расширены, тоны – приглушены, ЧСС – 120 ударов в минуту, систолический и мезодиастолический шумы над всей областью сердца, верхушечный толчок разлитой;
выявлены экссудативные изменения в правом коленном и левом голеностопном
суставах. + СРБ и повышение АСЛО.