АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.А.И.ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

О.В.ПОЛЯКОВА, Г.Г. АРАБИДЗЕ

АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ.

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ МЕДИЦИНСКИХ

ВУЗОВ

МОСКВА 2015.

2

ББК: 53.433.7я73 УДК 616.1/.14-008.3-073.97:612.172.4(075.8)

Рецензенты: Заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики ФДПО ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздрава РФ; Заслуженный врач Российской Федерации, профессор, доктор медицинских наук Васюк Ю.А.; профессор, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела проблем атеросклероза НИИ Клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ Ежов М.В.; Руководитель отдела профессионального образования ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, к.м.н. Кукушкин С.К.

П54. Полякова О.В. Арабидзе Г.Г.; Алгоритмы ЭКГ диагностики. Учебное

пособие для студентов. М. МГМСУ, 2015.- 88 с.

В данном учебном пособии представлены алгоритмы электрокардиографической диагностики, применяемые в кардиологической и терапевтической практике полностью соответствующие учебным программам медицинских вузов. Утверждено в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов по терапии на Ученом Совете ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава РФ протокол №9 от 28 апреля 2015.

Кафедра госпитальной терапии №2 (зав. кафедрой – д.м.н., профессор К.И.Теблоев) доцент, к.м.н. Полякова Ольга Владимировна; профессор, д.м.н. Арабидзе Григорий Гурамович, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Иллюстрация на обложке – картина художника D. Urrabieta Ortiz y Vierge «Доктор демонстрирует электротерапию».

ББК: 53.433.7я73 УДК 616.1/.14-008.3-073.97:612.172.4(075.8)

@МГМСУ, 2015

@О.В.Полякова; Г.Г. Арабидзе, 2015

3

4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВВО – время внутреннего отклонения ЖТ – желудочковая тахикардия ИБС – ишемическая болезнь сердца КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография НЖТ – наджелудочковая тахикардия СМП – скорая медицинская помощь ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство ЭКС - электрокардиостимулятор ЭХОКГ - эхокардиография ЭОС – электрическая ось сердца ЭС - экстрасистола

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

5

ВВЕДЕНИЕ.

В 1902г. Эйнтховен предложил метод регистрации биоэлектрических процессов, протекающих в сердце. Этот метод лег в основу современной электрокардиографии. Регистрация ЭКГ - один из старейших методов кардиологического обследования, она применяется уже более 100 лет и по-

прежнему занимает центральное место в диагностике заболеваний сердца.

Несмотря на появление новых альтернативных диагностически ценных и чувствительных методов, электрокардиография остается самым доступным инструментом выявления патологии сердца и, в частности, инфаркта миокарда, особенно на ранних этапах диагностики. ЭКГ – основной метод диагностики нарушений ритма и проводимости. Клинический диагноз воспалительных заболеваний сердца тоже базируется на ЭКГ.

Знание основ расшифровки электрокардиограммы необходимо врачу любой специальности для своевременной диагностики и лечения заболеваний сердца.

Это учебное пособие предназначено для обучения студентов 5-6 курсов лечебного факультета и основано на пошаговом методе расшифровки электрокардиограммы, с последовательной оценкой зубцов и сегментов и интервалов стандартной ЭКГ, позволяющей перейти от изменений электрокардиограммы к постановке диагноза. Приведены алгоритмы,

позволяющие провести дифференциальную диагностику ряда патологических процессов (нарушений ритма и т.п.).

Цель данного учебного пособия – научить студентов быстро и грамотно расшифровывать электрокардиограмму. Материал изложен в доступном виде в необходимом для студента минимуме.

6

ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ РАЗДЕЛА ДИСЦИПЛИНЫ

Обучение принципам и методам ЭКГ диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы по данным ЭКГ,

формирование у студентов необходимого объема знаний и практических умений для самостоятельной работы в учреждениях амбулаторной и госпитальной помощи, формирование у студентов профессиональных компетенций, необходимых в рамках профессиональной деятельности врача-

терапевта.

МЕСТО РАЗДЕЛА ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП ВПО

УНИВЕРСИТЕТА

Принципы и методы ЭКГ диагностики относятся к циклу профессиональных дисциплин по специальности Лечебное дело высшего профессионального медицинского образования в рамках изучения дисциплины «Госпитальная терапия».

В результате освоения данного раздела дисциплины студент должен:

Знать:

-электрофизиологические основы электрокардиографии

-анатомию, физиологию и патфизиологию проводящей системы

сердца

-основные методы инструментальной диагностики, применяемые в клинике внутренних болезней (показания к применению, трактовка результатов)

-критерии диагноза заболеваний в клинике внутренних болезней;

клинике, правила формулировки диагноза;

7

- показания к госпитализации больных с болезнями внутренних

органов.

Уметь:

-регистрировать электрокардиограмму в 12 и 24 отведениях

-заподозрить патологию сердечно-сосудистой системы по результатам расшифровки ЭКГ;

-интерпретировать результаты ЭКГ обследования больного;

-оценить дифференциально-диагностическую значимость имеющихся ЭКГ признаков;

-определить показания к дальнейшему амбулаторному обследованию;

-определить показания к госпитализации больного;

-определить показания к консультации других специалистов

(кардиохирурга);

- сформулировать и обосновать заключение по ЭКГ.

Владеть:

-алгоритмом ЭКГ диагностики;

-интерпретацией результатов ЭКГ обследования при заболеваниях внутренних органов.

8

МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ.

Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях: 3-х отведениях от конечностей, 3-х усиленных отведениях и 6-ти грудных отведениях.

Для регистрации электрокардиограммы на правую руку накладывают красный электрод, на левую – желтый, на левую ногу - зеленый, на правую ногу – черный («земля»).

Между этими электродами регистрируется разность потенциалов, что и отражается в стандартных отведениях ЭКГ: между правым предплечьем и левым предплечьем I отведение, между левым предплечьем и левой голенью

– III отведение, между левой голенью и правым предплечьем II отведение.

Также от конечностей регистрируют отведения по Гольдбергеру

(«усиленные»): aVR – от правого предплечья, aVL – от левого предплечья и aVF – от левой голени.

При этом отведение aVL – сходно с I отведением, aVF – с III отведением, а aVR похоже на как бы «перевернутое» II отведение.

Грудные отведения по Уилсону регистрируют путем перестановки грудного электрода (при одноканальной записи) или одновременной регистрации с шести точек в следующих позициях:

V1 в четвертом межреберье по правому краю грудины

V2 в четвертом межреберье по левому краю грудины

V3 на середине расстояния между V2 и V4

V4 в пятом межреберье по левой среднеключичной линии

V5 в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии

V6 в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии Дополнительно могут регистрироваться отведения V7-9 по левой задней подмышечной, левой лопаточной и левой около позвоночной линиям,

высокие грудные отведения на 1-2 межреберья выше обычных и правые

грудные отведения зеркальные к V3-6 (V3R и т.д.).

9

I.Нормативы ЭКГ

Для определения ритма желудочков и расчета продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ необходимо определить скорость записи. При скорости записи 50мм/с 1мм=0,02 с, при скорости записи 25мм/сек 1мм=0,04сек. В

большой клетке (5мм) при скорости 50 мм/сек - 0,1с., при скорости

25мм/сек - 0,2 с.

ЧСС при правильном ритме определяют по таблицам или с помощью специальной линейки, или рассчитывают по формуле:

ЧСС=60:(R-R) или

ЧСС=1500 : количество мм между (R-R) (при скорости записи 25мм/с),

10

При неправильном ритме необходимо подсчитать число комплексов QRS

за выбранный отрезок времени, умножая этот результат на коэффициент,

необходимый для вычисления ЧСС в минуту, например:

на электрокардиограмме выполненной со скоростью записи 50мм/сек выбран отрезок для расчетов длиной 10см по времени этот отрезок составляет 2сек. На данном отрезке зарегистрировано 4 желудочковых комплекса, следовательно: ЧСС= 4Х30=120уд/мин.

Нормальная частота сердечных сокращений составляет 60-90 уд/мин

II.Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Рис.1. Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Зубец Р отражает возбуждение предсердий

Сегмент PQ (от конца зубца Р до начала зубца Q/R) - распространение импульса по АV-узлу в норме не больше 0,1с.

Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q/R включает в себя возбуждение предсердий и составляет в норме 0,12 – 0,20с

QRS – деполяризация желудочков 0,08-0,1с.