Cardiology / Инфаркт миок

Кардиогенный шок:

критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Классификация.

I степень — артериальное давление в пределах 90/50–60/40 мм рт. ст., пульсовое давление составляет 40–25 мм рт. ст., потери сознания нет, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо;

II степень — артериальное давление 80/50–40/20 мм рт. ст., пульсовое давление до 30–15 мм рт. ст.; коллапс, острая сердечная недостаточность;

III степень — тяжелый прогрессирующий коллапс при многочасовом болевом приступе, артериальное давление резко снижено, пульсовое давление ниже 15 мм рт. ст., нарастают симптомы острой сердечной недостаточности, развивается отек легких.

Принципы лечения кардиогенного шока:

Полный покой, возвышенное положение конечностей. 2.Оксигенотерапия 3.Гепарин 4000 Ед в/в болюсно, затем капельно 1000 Ед/час

4.Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков (морфин, промедол), нейролептаналгезия, обычно, в сочетании с атропином в/в 0,3-0,5 мг.

5.Устранение гиповолемии, электролитных нарушений: хлорид натрия 0,9% в/в быстрая инфузия 500 мл, поляризующая смесь. 6.Коррекция нарушений сердечного ритма: тахиаритмии — лечение зависит от вида аритмии, чаще требуется ЭИТ; 9.Вазопрессоры: препаратом выбора (при лечении истинного кардиогенного шока) является допамин (дофамин) — в/в инфузионно 2,5-5 мкг/кг/мин, постепенно увеличивая дозу каждые 5-10 мин до достижения систолического АД более 90 мм.рт.ст..

Диагностика осложнений по классификации Киллип

при инфаркте миокарда различают четыре класса

выраженности острой сердечной недостаточности.

•I класс — отсутствие хрипов в лѐгких и «ритма

галопа» (патологического III тона сердца);

возникает у 40 - 50% больных, смертность

составляет до 10%.

•II класс — наличие хрипов, выслушиваемых на площади менее 50% лѐгочных полей или наличие

«ритма галопа», возникает у 30 — 40% больных,

смертность составляет 20%.

•III класс — наличие хрипов, выслушиваемых на

площади более 50% лѐгочных полей в сочетании с «ритмом галопа»; возникает у 10 - 15% больных,

смертность составляет 40%.

•IV класс — признаки кардиогенного шока;

возникает у 5 — 20% больных, смертность

достигает 50 — 90%.