Cardiology / Инфаркт миок

Клинические варианты дебюта ИМ:

1.Status anginosus — болевой ангинозный вариант

2.Status gastralgicus - абдоминальный вариант

3.Status asthmaticus - астматический вариант

Более редкие варианты:

-аритмический

-цереброваскулярный

-малосимптомный (безболевой)

Диагностика.

Основана на сумме

клинических, лабораторных и

инструментальных признаков.

Ангинозный приступ

Сердечная боль аналогична стенокардии, но:

-не купируется нитроглицерином;

-> 30 минут;

-боль обычно сильная, временами чрезвычайно

сильная, волнообразная;

-нередко в утренние часы, без провоцирующих

факторов;

-чувство тревоги, страха, иногда,

немотивированное возбуждение, эйфория;

-иногда, пациенты массируют или прикладывают

сжатый кулак к месту дискомфорта (признак

Левина)

Объективно:

-Бледность и влажность кожных покровов;

-Акроцианоз, гиперемия воротниковой зоны,

набухание шейных вен;

-Инспираторная одышка вплоть до удушья (сердечная астма);

-Артериальная гипотензия, иногда

«обезглавленная гипертония»;

-Тахикардия, нарушения сердечного ритма и проводимости;

-Перкуторно – часто расширение границ

сердца;

-Аускультативно – глухость тонов, ослабление

1 тона на верхушке, ритм «галопа», шум

трения перикарда, систолический шум,

Симптомы «второго дня»:

-Лихорадка

-Эпистенокардитический перикардит

-Иногда, симптомы поражения печени

Астматическая форма инфаркта миокарда:

Астматическая форма ИМ характеризуется внезапным появлением у больного резко выраженного приступа удушья, сопровождающегося положением ортопноэ, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, появлением в нижних отделах легких крепитации и мелкопузырчатых хрипов. Эти клинические проявления соответствуют развитию острой левожелудочковой недостаточности. Боли в области сердца при астматическом варианте ИМ отсутствуют или выражены очень слабо.

Абдоминальная(гастралгическая) форма инфаркта миокарда:

Абдоминальная форма наблюдается при диафрагмальном (заднем) инфаркте в 3% случаев и проявляется интенсивными болями в эпигастрии, нередко во всей правой половине живота. Боли могут иррадиировать в обе лопатки, межлопаточную область.

Часто тошнота, рвота не приносящая облегчения, отрыжка, вздутие живота (парез кишечника), реже диарея.

Аритмическая форма инфаркта миокарда:

Об аритмической форме ИМ (1-2%) следует говорить, когда нарушения ритма сердца и проводимости являются главным клиническим проявлением инфаркта, выступают на передний план, а остальные симптомы заболевания нивелируются, в частности, отсутствует болевой синдром.

Цереброваскулярная форма инфаркта миокарда:

При церебральной (цереброваскулярной) форме ИМ на первый план в клинической картине выступают симптомы ишемии мозга. Эта форма развивается чаще всего у лиц пожилого возраста с выраженным атеросклерозом церебральных артерий. У многих больных этой категории еще ранее, до развития ИМ, были нарушения мозгового кровообращения различного характера и степени выраженности. Часто эти пациенты страдают также артериальной гипертензией.