Cardiology / ГБ

Критерии стратификации риска

ФР - факторы риска ПОМпоражение органов-мишеней

АКС -ассоциированные клинические состояния Уровни риска (риск смерти в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1) = менее 4%; Средний риск (2) = 4-5%; Высокий риск (3) = 5-8%;

Очень высокий риск (4) = 8% или выше

Примеры диагностических заключений:

Гипертоническая болезнь Степень - 3*. Стадия II. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (или высокий).

ГБ III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения II функц. класс. Риск 4 (или очень высокий).

ГБ II ст. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (или высокий).

ГБ Степень - 1*. Стадия III. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (или очень высокий).

ГБ 1 стадия. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (или высокий).

* степень определяется у пациентов не получавших гипотензивную терапию

Гипертонический криз:

острое повышение артериального давления до высоких для данного индивидуума цифр, сопровождающееся углублением имеющейся симптоматики АГ или появлением новых ее признаков.

Этиология. Психоэмоциональное перенапряжение, резкое изменение атмосферного давления и погоды, несанкционированная врачом отмена некоторых лекарственных препаратов, патология беременности, острая почечная патология, феохромацитома и т. д.

Классификация гипертонических кризов:

осложненные и неосложненные.

ГК считается осложненным в следующих случаях:

•гипертоническая энцефалопатия;

•мозговой инсульт;

•ОКС; острая ЛЖ-недостаточность;

•расслаивающая аневризма аорты;

•ГК при феохромоцитоме;

•преэклампсия беременных;

•тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

•АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;

•ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Неотложная помощь:

АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1–2 ч. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 мин, а также при выраженной острой ЛЖ-недостаточности (отек легких).

При осложненном ГК — быстрое снижение АД на 15-20% от исходного в течение часа.

Парентеральные препараты

• Ингибиторы АПФ:

–эналаприлат (при острой недостаточности ЛЖ);

• Нитраты:

–нитроглицерин (при ОКС и острой недостаточности

ЛЖ);

– нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в

виду, что он может повышать внутричерепное давление).

• Альфа-адреноблокатор:

- Урапедил (эбрантил) (рефрактерный криз, АГ)