25. Аллергия как форма иммунного ответа. Классификация аллергических ре­акций.

Аллергия – состояние повышенной чувствительности к повторному введению АГ (аллергена), в результате неадекватной реакции иммунной системы.

К аллергическим реакциям относят 2 типа реагирования на чужеродное в-во: Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) и гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). К ГНТ относят аллергические реакции, проявляющиеся уже через 20-30 мин. После повторной встречи с АГ, а к ГЗТ – реакции, возникающие через 6-8 ч. и позже. Механизм ГНТ связан с выработкой АТ, а ГЗТ – с клеточными реакциями.

ГНТ проявляется в неск. клинических формах: крапивница, отёк Квинке, вазомоторный ринит, аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка, бронхиальная астма, сывороточная болезнь, анафилактический шок (в т.ч. лекарственный).

Механизм развития ГНТ:

АГ, вызывающий ГНТ – аллерген.

Первая доза – сенсибилизирующая

Вторая доза – разрешающая.

Главный эффектор IgE

• Иммунологическая стадия

• Патохимическая стадия

• Патофизическая стадия.

К ГЗТ относятся следующие формы проявления: туберкулиновая реакция, замедленная аллергия к белкам, контактная аллергия.

В настоящее время придерживаются классификации аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу, выделяя 5 типов:

I тип Анафилактический: Выработка Ig E цитотропных АТ, их фиксация на тучных клетках и базофилах; реакция АГ-АТ с высвобождением медиаторов типа гистамина из этих клеток. (Атопическая бронхиальная астма, ринит, анафилактический шок.

II тип Цитотоксический: Выработка Ig G против АГ, входящих в состав клеточных мембран, цитолиз вследствие реакции АГ-АТ через активацию комплемента. (Цитотоксические реакции при лекарственной аллергии, аутосенсибилизация к АГ щитовидной железы, базальных мембран почек, кожи.

III тип Иммунокомплексный: Выработка преципитирующих АТ, избыток АГ, патогенетические реакции, инициированные иммунными комплексами через активацию комплемента и лейкоцитов. (Сывороточная болезнь, аутоиммунные заболевания (коллагенозы), осложнения инфекционных заболеваний).

IV тип Клеточный (ГЗТ): Накопление сенсибилизированных Т-лимфоцитов, реакция между АГ и сенсибилизированными Т-лимфоцитами с их активацией, выработкой лимфокинов и цитотоксические реакции при участии макрофагов. (Аллергические явления при инфекционных заболеваниях и аутоиммунных заболеваниях, контактная аллергия (лекарственная).

V тип реакции – иммунные реакции, осуществляющие активацию или ингибирование физиологических функций клеток, обусловлены действием АТ к рецепторам клеток, например гормонов щитовидной железы.

26. Реакции иммунной сыворотки: агглютинации, преципитации, лизиса.

Агглютинация (лат. agglutinatio — склеивание) - склеивание антигеннесущих корпускулярных частиц (цельные клетки, частицы латекса и др.) молекулами специфических антител в присутствии электролитов, которое закан­чивается образованием видимых невооруженным глазом хлопьев или осадка (агглютината). Характер осадка зависит от природы антигена: жгутиковые бактерии дают крупнохлопьевидный осадок, безжгутиковые и бескапсульные — мелкозер­нистый, капсульные — тяжистый. Различают агглютинацию прямую, при кото­рой во взаимодействии со специфическими антителами непосредственно участву­ют собственные антигены бактериальной или любой другой клетки, например эритроцитов; и непрямую, или пассивную, при которой бактериальные клетки или эритроциты, или частицы латекса являются носителями не собственных, а сорбированных на них чужих антигенов (или антител) для выявления специ­фических к ним антител (или антигенов). В реакции агглютинации участвуют главным образом антитела, относящиеся к классам IgG и IgM. Она протекает в две фазы: вначале происходит специфическое взаимодействие активного цент­ра антител с детерминантом антигена, эта стадия может происходить в отсут­ствие электролитов и не сопровождается видимыми изменениями реагирующей си­стемы. Для второй стадии — образования агглютината — необходимо наличие электролитов, которые снижают электрический заряд комплексов антиген + ан­титело и ускоряют процесс их склеивания. Эта фаза заканчивается образованием агглютината.

Реакции агглютинации ставят либо на стеклянных, либо на гладких картонных пластинках, либо в стерильных агглютинационных пробирках. Достоинством реакции агглютинации на стекле является простота ее постановки и то, что она протекает несколько ми­нут или даже секунд, так как оба компонента в ней используются в концентриро­ванном виде. Развернутая реакция агглютинации в пробирках дает более точные результаты, ибо она позволяет определить количественное содержание антител в сыворотке (установить ее титр) и при необходимости зарегистрировать факт нарастания титра антител. Для поста­новки реакции в агглютинационные пробирки вносят определенным образом разведенную 0,85 % раствором NaCl сыворотку и равный объем (обычно 0,5 мл) суспензии стандартного диагностикума, содержаще­го в 1 мл 1 млрд бактерий. Учет результатов реакции агглютинации производят предварительно через 2 ч инкубации пробирок при температуре 37 °С и оконча­тельно через 20—24 ч по двум признакам: наличию и величине осадка и степени прозрачности надосадочной жидкости.