6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / KNIGA_Akusherstvo

лечения.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря возникает при неожидан-

ном увеличении внутрипузырного давления, вызванного ударом в таз или нижнюю часть брюшной полости. Рост давления ведет к разрыву купола, наиболее непрочной и наиболее подвижной части мочевого пузыря. При цистографии контрастное вещество заполнит слепой мешок, очертит кишечные петли и в некоторых случаях распространится в латеральный канал брюшной полости, а также может очертить другие органы брюшной полости, например печень. Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря составляют 38-40% всех случаев разрыва мочевого пузыря.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря наблюдаются практически только при переломах таза. Обычно повреждена передняя боковая стенка мочевого пузыря рядом с его основанием. Такая травма вызвана деформацией тазового кольца. Иногда мочевой пузырь может быть поврежден острым краем кости. При проведении цистографии участки экстравазации контрастного вещества по форме напоминают пламя, и они, как правило, наблюдаются только в паравезикальных тканях. При образовании в тазовой полости большой гематомы мочевой пузырь может зачастую быть сдавлен так, что по форме он напоминает слезу. Через запирательное отверстие тазовой кости моча может имбибировать мягкие ткани бедра, по паховому каналу мошонку, и даже переднюю брюшную стенку или забрюшинное пространство до уровня расположения почек. Примерно в 60% случаев напротив места перелома таза, а также рядом с ним наблюдается повреждение мочевого пузыря от противоудара. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря составляют 54-56% всех случаев разрыва мочевого пузыря.

Сочетанные внутри- и внебрюшинные разрывы встречаются в 5-8% случаев разрыва мочевого пузыря. Обычно они обнаруживаются во время хирургической операции.

Клиника

Повреждения мочевого пузыря проявляются нарушениями мочеиспускания, болью и кровотечением. При внебрюшинном разрыве наблюдаются частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение капель крови из уретры. Пальпаторно над лоном определяется болезненность, напряжение мышц в нижних отделах передней стенки живота. Характерно притупление перкуторного звука над лобком. Исследование через прямую кишку и влагалище обнаруживает пастозность тканей. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает сильная боль, мочеиспускание отсутствует, моча истекает в свободную брюшную полость, развивается перитонит. При открытом повреждении мочевого пузыря из раны выделяется моча.

Диагностика

Диагноз повреждения мочевого пузыря основывается на данных анамнеза и перечисленных выше симптомов. Для подтверждения диагноза используются данные катетеризации, цистоскопии, цистографии, экскреторной урогра-

491

фии. При катетеризации мочевого пузыря моча из него либо совсем не выделяется, либо вытекает слабой струей с примесью крови. Жидкость, введенная по катетеру в поврежденный мочевой пузырь, выводится обратно не полностью и слабой струей.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря после продвижения катетера вглубь по нему может неожиданно выделиться большое количество мутной кровянистой жидкости (мочи, крови, экссудата из брюшной полости). Цистоскопия применяется в редких случаях, когда другие методы диагностики не дают четкой информации, и выполнима лишь при частичных или небольших повреждениях, когда удается заполнить мочевой пузырь для осмотра. Ведущую роль в диагностике играет цистография: выявляются затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря.

В распознавании открытого повреждения мочевого пузыря большое значение имеют также пробы с красителями (метиленовый синий), подтверждающие выделение мочи из раны.

Лечение

Контузия

Наблюдение или только дренирование через катетер.

Пока пациента с большой гематомой в тазу или деформированной шейкой мочевого пузыря не выпишут из стационара или нормальная анатомия в достаточной степени не восстановится, а гематома не рассосется, требуется трансуретральное дренирование мочевого пузыря.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

При таком повреждении обычно возникает большой разрыв в области верхушки мочевого пузыря.

Стандартный вариант лечения − типичная хирургическая восстановительная операция с применением рассасывающихся швов.

Только дренирование через катетер допустимо при минимальных ятрогенных повреждениях (например, резектоскопом).

Возможно выборочное применение лапароскопической техники восстановительных операций при ятрогенных повреждениях мочевого пузыря лапароскопом (3 уровень подтверждений).

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

В большинстве случаев единичные неосложненные повреждения можно вылечить при помощи только трансуретрального дренирования мочевого пузыря. На 10-й день необходимо провести цистографию; к этому времени в 85% случаев повреждения мочевого пузыря заживут самопроизвольно. Пока используется катетер, с профилактической целью принимаются антибиотики. В подавляющем большинстве случаев при использовании такого способа лечения повреждения заживление происходит в течение не более 3-х недель.

Причины проведения восстановительной хирургической операции:

Невозможность адекватного дренирования через катетер (образование сгустка, непрекращающаяся экстравазация).

492

Сопутствующее повреждение влагалища или прямой кишки. Повреждение шейки мочевого пузыря или ее авульсия.

Пациенты, которым проводят внутрикостную фиксацию сломанного таза, нуждаются в восстановительной операции на мочевом пузыре, чтобы предотвратить экстравазацию мочи и инфицирование от ортопедической металлоконструкции.

Отдельные пациенты, которым проводят лапаротомию по поводу других неурологических повреждений, если их состояние достаточно стабильно, чтобы провести восстановительную операцию на мочевом пузыре. В отношении разрывов мочевого пузыря следует применять чреспузырную технику их ушивания, избегая контакта с тазовой гематомой, поскольку околопузырное рассечение может привести к лишнему кровотечению, иногда представляющему угрозу жизни пациента.

Осложнения чаще всего возникают по причине поздней диагностики повреждения или несвоевременного лечения.

Нераспознанная экстравазация мочи: уроасцит, непроходимость кишечника, вздутие живота; дыхательная недостаточность у грудных детей; сепсис, перитонит, локализованные абсцессы.

Повреждения шейки мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, которые не были своевременно устранены; недержание, фистула, стриктура. Может потребоваться позднее проведение пластических операций.

Нейрогенное повреждение, ведущее к нарушению функции мочеиспускания. Обширная травма крестца, крестцовых корешков или тазовых нервов может повредить иннервацию мочевого пузыря. Когда причиной дисфункции является нейропраксия, то в течение некоторого времени периодически, возможно, потребуется проведение самокатетеризации. В некоторых тяжелых случаях повреждение крестцового сплетения может быть устойчивым, что ведет к снижению тонуса мышц мочевого пузыря и его неврогенной дисфункции.

Осложнения при простых разрывах мочевого пузыря возникают редко. Непрекращающаяся гематурия, инфекция мочевых путей, уменьшение объема мочевого пузыря, редко − образование псевдодивертикула мочевого пузыря или наличие осколка кости внутри мочевого пузыря при использовании консервативной терапии с помощью катетера.

Разрывы прямой кишки

Травмы женских половых органов во время родов широко освещаются в специальных учебниках, статьях и монографиях. Проктолога может интересовать только один из видов этой травмы – разрывы промежности третьей степени. Предрасполагающими и способствующими разрыву промежности условиями являются недостаточная эластичность тканей у пожилых первородящих и у женщин с рубцовыми изменениями промежности после предшествующих хирургических вмешательств, высокое стояние промежности, слабость ее мы-

493

шечно-апоневротического строения, избыточная деятельность брюшного пресса, быстрое прорезывание головки, ненормальное течение родов – лицевое, лобное, передне-теменное, заднезатылочное предлежания, прорезывание головки в косом или поперечном размере, крупный плод, большие размеры головки и пр.

О высокой распространенности недержания кала и императивных позывов к дефекации в послеродовом периоде заговорили лишь недавно. Согласно результатам одного проспективного исследования, в котором родильницам проводили эндосонографию заднего прохода, у трети первородящих женщин имелись признаки скрытого повреждения наружного сфинктера заднего прохода, хотя в течение 6 нед. послеродового периода с жалобами на нарушение дефекации обратились лишь 13 % родильниц. По данным более крупных ретроспективных кратковременных исследований, нарушение дефекации отмечается у 6-10 % рожавших женщин. Недержание кала вслед за первичным восстановлением промежности после разрывов I-III степени развивается у 20-50 % женщин, из которых у 2-4 % выявляются прямокишечно-влагалищные свищи. Таким образом, не следует забывать о свище как о возможной причине недержания кала, особенно если женщина жалуется на выделение газов и каловых масс из влагалища. Небольшие свищи в половине случаев закрываются самостоятельно в течение 6 мес; более крупные свищи требуют хирургического лечения – часто с наложением временной колостомы.

Полные разрывы, составляют около 1 % общего числа разрывов промежности. Особо описывается центральный разрыв промежности, при котором сохраняется задняя спайка влагалища, а плод выходит через разрыв задней стенки влагалища и центральной части промежности. При этом нарушение целости тканей может соответствовать разрыву второй или третьей степени. Для удобства зашивания разрыва рекомендуется рассечь сохранившуюся заднюю спайку, после чего центральный разрыв превращается в разрыв второй или третьей степени. Центральные разрывы промежности наблюдаются очень редко. Зашивание разрывов промежности всех степеней производится в лечебных заведениях сразу после отхождения последа. Эта небольшая операция, как правило, выполняется в некоторой спешке, без надевания стерильных халатов, часто даже без какого-либо обезболивания. Особенно неблагоприятными являются разрывы третьей степени, при которых высоковирулентное содержимое кишечника загрязняет обширную рваную рану промежности. Все перечисленное нередко приводит к нагноению в послеродовом периоде первично зашитого разрыва промежности.

При недержании кала вследствие разрыва наружного сфинктера заднего прохода или полного разрыва промежности, если после восстановления целости сразу после родов сращения не произошло или имеется только разрыв наружного сфинктера, во время операции захватывают пулевыми щипцами или зубчатыми зажимами кожу у заднего края малых половых губ и широко раздвигают. Растянутые рубцово измененные ткани рассекают по границе пере-

494

хода слизистой оболочки прямой кишки в слизистую оболочку влагалища. Второй разрез делают перпендикулярно по средней линии задней стенки влагалища. Края разрезов отсепаровывают преимущественно остро с помощью ножниц или скальпеля широко в стороны. Отсепарованные края наружного сфинктера заднего прохода прошивают 1-2 кетгутовыми нитями. Края раны прямой кишки соединяют узловатыми кетгутовыми швами после чего завязывают швы на наружном сфинктере заднего прохода. Затем 2-3 кетгутовыми швами соединяют мышцы, поднимающие задний проход, и послойно зашивают рану. Если при разорванном нефункционирующем наружном сфинктере имеется «мостик» сросшихся тканей, его следует рассечь и дальше операцию вести, как описано выше.

Оперативное лечение при прямокишечно-половых свищах очень и очень трудная задача. Существует несколько способов оперативного закрытия каловых свищей.

Кишечник до операции должен быть тщательно очищен. Операцию делают под спинномозговой анестезией, при которой наружный сфинктер заднего прохода полностью расслаблен, или под общим эндотрахеальным наркозом. По одной из общеизвестных методик делают очерчивающий разрез вокруг свищевого отверстия, тщательно отделяют стенку прямой кишки от окружающих тканей и дефект в ней зашивают узловатыми кетгутовыми швами. Операционную рану над зашитым дефектом кишки зашивают послойно.

Свищевой ход можно закрыть и следующим способом: расширив задний проход, делают полуциркулярный разрез по границе кожи и слизистой оболочки прямой кишки, если свищевой ход открывается в кишку низко, и циркулярный, если свищевой ход открывается на уровне средней трети влагалища.

Края кишки фиксируют зажимами; затем ее выделяют из окружающей околопрямокишечной клетчатки, подтягивают книзу так, чтобы свищевое отверстие оказалось выведенным за пределы заднего прохода. Кишку подшивают узловатыми шелковыми или кетгутовыми швами к краям операционной раны; избыток кишки иссекают. Дефект со стороны влагалища зашивают после иссечения рубцово измененных тканей послойно узловатыми кетгутовыми швами.

Уход за больной в послеоперационный период такой же, как и после больших влагалищных операций, но с еще большим ограничением диеты. Нужно следить за тем, чтобы у больной в течение 5-7 сут после операции не было стула.

К концу 5-х суток можно дать слабительное (15-20 г касторового масла). Вставать с постели больной разрешают на 8-е сутки и выписывают ее из стационара на 14-й день с освобождением от работы на 1 мес со дня выписки, если состояние здоровья не требует более длительного отдыха.

Восстановление целости промежности при полном давнем разрыве

ее.

Операцию лучше всего выполнять под общим наркозом. С целью гидро-

495

препаровки дополнительно следует провести инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина. Независимо от формы и разрыва промежности, вокруг рубца намечают для отсепаровки треугольный лоскут, основание которого должно проходить по границе перехода кожи промежности в слизистую оболочку влагалища. Постепенно рассекая рубцовые ткани, отсепаровывают очерченный лоскут снизу вверх. Если кровоточивость раневых поверхностей мешает ведению операции, то смоченными в горячем изотоническом растворе натрия хлорида салфетками можно осушить раневую поверхность. После удаления лоскута тщательно отсепаровывают края прямой кишки и соединяют их отдельно от других тканей узловатыми шелковыми или кетгутовыми швами, концы которых выводят через задний проход или состригают. После этого ответственного этапа операции сменяют перчатки, инструментарий и материал. Соединение краев разорванного наружного сфинктера – не менее ответственный момент операции. Широко отсепаровывают края его и 2-3 узловатыми кетгутовыми лигатурами тщательно их соединяют.

Далее над рядом швов на прямой кишке накладывают несколько узловатых кетгутовых швов на околопрямокишечную и околовлагалищную клетчатку. Затем двумя кетгутовыми лигатурами следует соединить мышцы, поднимающие задний проход. Теперь остается соединить узловатыми кетгутовыми швами края влагалищной раны и шелковыми (можно также кетгутовыми) швами края кожи промежности.

Если после зашивания свежего полного разрыва промежности кпереди от заднего прохода в результате сращения тканей образовалась перемычка, под которой проходит кал, ее следует рассечь в самом начале операции и далее оперировать, как описано выше.

Уход за больной в послеоперационный период такой же, как после зашивания свежего полного разрыва промежности.

Клиническая картина отличается большим разнообразием. Общими являются почти всегда наблюдающиеся симптомы недержания кишечного содержимого в результате нарушения замыкательной силы сфинктера. На месте отсутствующей промежности обычно располагается втянутый рубец, в глубине которого имеется непосредственный переход слизистой оболочки задней стенки влагалища в слизистую оболочку передней стенки прямой кишки.

Функционирование кишечника. Родильницы часто жалуются на запоры. Последние могут быть связаны с нарушением нормальной диеты, а также с обезвоживанием во время родов. Женщине рекомендуют пить достаточное количество жидкости, а также обогатить диету продуктами, содержащими клетчатку. Однако иногда причина запоров кроется в боязни боли, вызываемой актом дефекации (после восстановления целости промежности, при выпадении геморроидальных узлов или трещинах заднего прохода). Женщинам, перенесшим разрыв промежности 3 или 4 степени, крайне важно избегать запоров и натуживания во время акта дефекации. Крупная порция плотного кала в этой ситуации приведет к разрыву восстановленного наружного сфинктера

496

заднего прохода и вызовет недержание кала. Таким пациенткам сразу после восстановления целости промежности обязательно назначают двухнедельный курс лактулозы с шелухой исфагулы или метилцеллюлозы.

Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается сдавлению беременной маткой. При этом: частично нарушается кровообращение (происходит венозный застой в сосудах малого таза), что отражается на функции кишечника, прежде всего эвакуаторно-моторной: перистальтика становится вялой, возникает запор, может обостриться геморрой.

Регуляцию деятельности кишечника обеспечивает центральная и вегетативная нервная система. Активными агентами нейрогуморальной регуляции, влияющими на секреторную и двигательную функции кишечника, являются серотонин, ацетилхолин и гистамин. Установлено ослабление автоматической ритмической деятельности кишечника у беременных вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов в ответ на биологически активные вещества. Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям. Это биологически оправдано, так как иннервация кишечника и матки общая и повышение перистальтики кишечника может возбудить сократительную деятельность матки. Прогестерон действует на гладкомышечную ткань расслабляюще, также он ответствен и за снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, а во время беременности его секреция значительно возрастает. Таким образом, гипотоническое состояние кишечника при беременности можно расценивать как защитную реакцию, но ее следствием является нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезия. Это самая частая патология кишечника во время беременности, которую называют неврозом толстой кишки, раздраженной толстой кишкой, спастическим колитом, дисфункцией толстой кишки, слизистым колитом и т.д.

Различные функциональные нарушения толстой кишки могут вызвать эмоциональный стресс или патология других органов. В настоящее время дискинезия толстой кишки рассматривается как нарушение двигательной активности органа, которое определяется психологическими факторами. Нервнопсихический статус больных с дискинезией толстой кишки характеризуется депрессией, тревогой, эмоциональной лабильностью, особенно у женщин с невынашиванием беременности или длительным бесплодием в анамнезе. Помимо нервных влияний, определенную роль в развитии дискинезии кишечника играют аллергические, аутоиммунные процессы и нарушения эндокринной регуляции. Ввиду застойных явлений в малом тазу нередко развивается геморрой различной степени выраженности.

Еще одной часто встречающейся патологией пищеварительной системы является изжога – основной симптом гастроэзофагальной рефлюксной болезни, которая наблюдается приблизительно у 50-80% беременных. Многие акушеры считают изжогу при такой высокой частоте практически нормальным

497

проявлением беременности, не требующим особого внимания. Однако некоторые исследователи предлагают выделять изжогу беременных как отдельный симптом, свойственный беременности, появляющийся на ее фоне и ею обусловленный, поскольку изжога начинается во время беременности и заканчивается вскоре после родоразрешения. Для лечения изжоги рекомендуется использовать ренни по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Повышенное внутрибрюшное давление, обусловленное увеличением беременной матки, является другой важной причиной, способствующей желу- дочно-пищеводному рефлюксу. Кроме того, смещение желудка вверх по мере прогрессирования беременности на фоне снижения тонуса мышц диафрагмы, разрыхления ее соединительнотканной основы приводит не только к нарушению запирательной функции кардии, но и в некоторых случаях к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Во время беременности нарушается также эвакуаторная функция желчного пузыря и часто обостряется желчнокаменная болезнь. Большинство исследователей склонны объяснять подобные нарушения не только анатомическими изменениями, происходящими в организме беременной и обусловленными ростом беременной матки, но и повышением уровня половых гормонов, в первую очередь прогестерона (возможно, в комбинации с эстрогенами), достигающего пика в конце беременности и оказывающего релаксирующее действие па тонус гладкой мускулатуры всего организма, как указывалось выше.

После родов в пищеварительной системе происходит нормализация процессов, возникших во время беременности. Восстанавливается функция печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. Нормализуются биохимические показатели, отражающие функцию желудочно-кишечного тракта и метаболических процессов (щелочная фосфатаза, холестерин, трансферрин, триглицериды, инсулин и т.д.).

В первые дни после родов у 6-10% женщин вследствие гипотонии гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, ослабления мышц тазового дна, травмы тазового дна в родах и нередкого появления геморроидальных узлов наблюдается запор. Профилактике запора способствуют раннее вставание родильницы – через 3-4 ч после родов и рациональное питание, включающее достаточное количество растительных и кисломолочных продуктов. Важное значение имеет послеродовая гимнастика, которую следует начинать со 2-го дня после родов. Гимнастические упражнения направлены на установление правильного диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, сфинктера и промежности, повышение тонуса мочевого пузыря и кишечника, нормализацию в них кровообращения, улучшение общего состояния. Полностью функция органов пищеварительной системы восстанавливается через 4-8 нед после родов.

Большинство женщин восстанавливают контроль над дефекацией спустя несколько месяцев после родов, но некоторые продолжают страдать от этих неприятных явлений на протяжении еще долгого времени. Иногда наблюдает-

498

ся образование геморроидальных узлов. Последние обычно мало беспокоят родильницу, но в некоторых случаях, например при ущемлении, они достигают значительной величины, становятся болезненными и могут быть причиной возникновения проктита и парапроктита. Небольшие расширения геморроидальных вен после родов обычно бесследно исчезают.

Прогноз при условии своевременного распознавания и лечения благопри-

ятный.

Повреждения прямой кишки могут быть вызваны разными причинами.

Сравнительно часты разрывы сфинктера, анального канала и передней стенки кишки во время родового акта.

Повреждение кишки может наступить и при переломах костей таза с разрывом кишечной стенки или отрывом кишки от анального кольца, а иногда с одновременным повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища. Различают внебрюшные повреждения прямой кишки и такие, которые сопровождаются повреждением брюшины, а иногда и брюшных органов, в первую очередь петель кишечника. Обширные повреждения с проникновением в брюшную полость или в сочетании с повреждением костей таза, мочевого пузыря, крупных сосудов могут сопровождаться шоком и значительной кровопотерей, болями в нижней половине живота, напряжением брюшной стенки, рвотой.

При комбинированном ранении прямой кишки и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала возможно попадание газов и кала в мочевой пузырь и мочи в прямую кишку.

Диагноз

Распознать повреждения и ранения прямой кишки при значительных повреждениях нетрудно; при небольших повреждениях и расположении входного раневого отверстия не в непосредственной близости от заднего прохода и прямой кишки (например, в ягодичной области, в нижней половине живота, а иногда в области тазобедренного сустава) повреждение кишечной стенки, особенно во внебрюшной части кишки, легко можно просмотреть. Этому способствует отсутствие кровянистых выделений вследствие замыкания сфинктера. Поэтому при всяком повреждении крестцово-тазовой области и нижней половины живота следует производить обследование прямой кишки, включая наружный осмотр промежности и заднего прохода и обязательное пальцевое исследование и осмотр прямой кишки при помощи зеркала. При обнаружении патологических выделений в ампуле (кровь, слизь, гной, примесь мочи) необходима ректороманоскопия.

Появление в ране мочи или примеси кала и газов в моче свидетельствует об одновременном повреждении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Отличить одновременное повреждение мочевого пузыря от повреждения мочеиспускательного канала можно при помощи катетера, введенного в мочевой пузырь: если из катетера поступает моча с примесью кала и кишечных га-

499

зов, то имеется ранение пузыря; если из катетера идет чистая моча, а в ране была обнаружена моча, то это ранение мочеиспускательного канала.

Лечение

При хирургической обработке раны требуется хорошая ориентировка в локализации и степени повреждения, для чего иногда приходится расширять рану или идти на рассечение сфинктера и стенки прямой кишки, для лучшего доступа на резекцию копчика и части крестца. При подозрении на повреждение внутрибрюшной части прямой кишки показано неотложное чревосечение и зашивание дефекта с удалением проникших в брюшную полость инородных тел, обрывков одежды, крови и кишечного содержимого, с введением антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, колимицин) и оставлением дренажной трубки, через которую 1-2 раза в сутки вводят в брюшную полость антибиотики. Наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную или поперечную ободочную кишку с целью отведения каловых масс необходимо широко применять при всех внутрибрюшных и значительных внебрюшных ранениях прямой кишки.

7.2 Травматизм при акушерских операциях

Травматизм при прерывании беременности в первом триместре

Одним из грозных осложнений аборта является прободение стенок матки, которое при использовании кюреток наблюдается в 0,07-1,5% случаев. Перфорация стенок матки может быть произведена любым инструментом, который используют во время операции, но чаще всего ее совершают кюреткой и дилататорами.

Прерывание беременности разрешается производить всем женщинам по их желанию при беременности сроком 12 нед и менее при отсутствии противопоказаний к этой операции. Противопоказания к искусственному прерыванию беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно производить прерывание беременности.

При искусственном отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Чем меньше срок беременности, тем меньше калибр поврежденных сосудов, следовательно, тем менее травматично протекает искусственный аборт.

При использовании метода вакуум-аспирации, основанного на создании равномерного отрицательного давления в полости матки, не требуется локальное отделение плодного яйца от стенок матки.

Искусственный аборт в ранние сроки беременности производят только методом вакуум-аспирации.

Частота патологических кровотечений в процессе выполнения искусственного аборта методом выскабливания колеблется от 0,27 до 0,8%, а средняя

500