- •Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- •Современные методы контрацепции
- •Противопоказания к применению ок
- •Внутриматочные средства контрацепции (вмс).
- •Естественные методы планирования семьи (биологические).
- •Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза
- •Бесплодный брак современные репродуктивные технологии
- •Классификация женского бесплодия
- •Трубно-перитонеальное бесплодие
- •Маточная форма бесплодия
- •Методы обследования при женском бесплодии.
- •План обследования супружеской пары. Классификация бесплодия у мужчин. План обследования супружеской пары
- •Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)
- •Профилактика бесплодия в браке
Противопоказания к применению ок
Абсолютные: беременность подтвержденная или предполагаемая (при наступлении беременности при приеме КПК у женщин до 30 лет – ее целесообразно прервать), период лактации, тромбоэмболические заболевания, поражения сосудов головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочной железы, заболевания печени и нарушением ее функций; цирроз, мигрень, заболевания почек, длительная иммобилизация.
Относительные: трофические язвы голени, неосложненный диабет, гипертоническая болезнь I-й степени, трофобластическая болезнь, перенесенная 5 лет назад и более, операции по поводу рака молочной железы, наличие в анамнезе гестозов ІІ половины беременности, зуда во время беременности и герпес, психозы, депрессии, эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, кровотечения из половых путей неясной этиологии, активное курение 35 лет и старше свыше 12 сигарет в сутки.
КПК можно начинать принимать пациенткам:
а) с 1 по 7 день менструального цикла (лучше с 1-го дня);
б) через 3 недели после родов, если не кормит ребенка грудью;
в) после аборта сразу или в течении 7 дней;
г) при уверенности в отсутствии беременности в любой день менструального цикла.
Современные низко- и микродозированные КПК могут использоваться пациентками до менопаузы. КПК не защищает от ЗППП.
Неконтрацептивные (лечебные) действия КПК используются в гинекологической практике с целью регуляции менструального цикла (альгодисменорея, гиперполименорея, овуляторные боли, предменструальный синдром, ювенильные кровотечения), для гормонального гемостаза, профилактики доброкачественных и злокачественных опухолей яичника, рака эндоментрия, кистозной мастопатии, лечении угрей, гирсутизма, себореи, а также профилактики и лечения лейомиом матки, эндометриоза, функциональных кист яичников, постменопаузального остеопороза, эктопической беременности, лечения некоторых форм бесплодия (rebound-эффект), гиперпластических процессов эндометрия, профилактики ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка и др. При их использовании снижается риск внематочной беременности.
Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ, «мини-пили»):
Типы контрацептивов: «Милигенон» содержит 0,6 мг/сутки норэтистерона, «Микролют» содержит 30 мкг/сутки левоноргестрела, «Экслютон» - 0,5 мг/сутки линестренола, «Серозете» - 75 мкг/сутки дезогестрела. «Фемулен» и «Континиум» - 0,5 мг/сутки этинодола диацетата.
ЧПТ можно принимать после родов:
спустя 6 месяцев при использовании метода лактационной аменореи (МЛА);
спустя 6 недель если кормит грудью без использования МЛА;
сразу или в течении первых 6 недель, если не кормит грудью;
после аборта сразу, в этот же день.
Особенности приема ЧПТ: принимать по 1 таблетке в одно и то же время с 1-го дня менструального цикла, если прием начат не с 1- го дня, а в течении первых 7 дней цикла – следует использовать страховочные методы в первые 48 часов, после приема последней таблетки в упаковке – начать принимать таблетки из следующей, при опоздании приема таблетки более чем на 3 часа от назначенного времени – сразу же принять ее и использовать страховочный метод в течении 48 часов.
ЧПП не защищает от ИПП и других БППП.
Инъекционные контрацептивы (ИК). Бывают 2-х видов: комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК) – содержат эстрогены и прогестагены и чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) – содержат прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной активности.
КИК представлены: «Циклофен» содержит 25 мг депомедроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола сепионата; «Месигина» - содержит 50 мг норэтинедрона-этонтана и 5 мг эстрадиола валериата.
Препараты инъекцируются 1 раз в 30 дней внутримышечно. Контрацептивная эффективность высокая 0,1-0,4 беременностей у 100 женщин/год.
ЧПИК представлены: «Депо-провера» – содержит 150 мг медроксипрогестерона ацетата; «НЭТ-ЭН» содержит 200 мкг норэстирона этантата. Применяются с 60-х годов 20 века. Препараты инъекцируются 1 раз в 2 месяца внутримышечно. Контрацептивная эффективность высокая — 0,3-1 беременность у 100 женщин/год. Можно рекомендовать кормящим женщинам в период лактации.
При отмене «Депо-провера» наблюдается задержка в восстановлении фертильности сроком от 6 месяцев до 1,5 лет.
ИК не защищает от ИПП и других БППП.
Подкожные имплантанты. «Норпланта» - это чисто прогестиновый контрацептив. Имплантируются под кожу предплечья пациентки.
Контрацептивная эффективность высокая – 0,2-1 беременность у 100 женщин/год.
Данный метод не влияет на грудное вскармливание. Сроки начала использования те же, что у ЧПТ и ЧПИК. Имплантанты не защищают от ИПП и других БППП.