Патогенез кс

         Увеличивается секреция гонадотропинов – ФСГ в 14 раз, ЛГ – в 3-4 раза. Однако синтеза эстрогенов (Е) в яичниках не происходит, так как число рецепторов в клетках гранулезы и теки фолликулов снижается и устанавливается резистентность к гонадотропной стимуляции. Процесс фолликулогенеза нарушается – число фолликулов уменьшается, преобладает атрезия фолликулов и усиливается процесс апоптоза – запрограммированной гибели клеток, синтезирующих половые гормоны.

Классификация кс

 В зависимости от степени тяжести КС – легкая, средняя, тяжелая.

Наиболее постоянное клиническое проявление нейровегетативных нарушений – приливы жара:

– легкая степень – до 10 раз в сутки (у 16% женщин)

– средняя степень – от 10 до 20 раз в сутки (у 51% женщин)

– тяжелая степень – более 20 раз в сутки (у 33% женщин)

Клиника кс

 · Нейро-вегетативные нарушения: приливы жара, колебания АД – повышение до 160/100 мм рт.ст. или снижение до 90/60 мм.рт.ст., головные боли – редко, часто отмечаемые или постоянного характера, сердцебиения в

покое, «гусиная» кожа – изредка или ночью или всегда, дермографизм – белый или красный, отечность – лица слабая или век постоянная, сухость кожи – умеренная или кератоз, аллергические реакции – ринит или крапивница, отек Квинке, сонливость, нарушение сна – при засыпании или прерывистость или бессонница, приступы удушья – 1-2 в неделю, симпато-адреналовые кризы – 1-2 в сутки. Отмечаются также различной степени выраженности: судороги/онемение, парастезии, потливость, вестибулопатии – головокружение, приступы тахикардии, непереносимость высокой температуры, экзофтальм, блеск глаз.

• · Эндокринно-метаболические нарушения:

- ожирение (при легкой, средней, тяжелой степенях ИМТ соответственно равен 27- 

   30, 31-40, более 40),

            - мышечно-суставные боли (редко, периодически или постоянно),

            - гиперплазия молочных желез (диффузная, узловая или фиброаденома),

            - тиреоидная дисфункция,

            - сахарный диабет,

            - атрофия мочеполового тракта, урогенитальные расстройства.

    Психоэмоциональные нарушения. Остеопороз. Атеросклероз.

Диагностика кс

 Правильной диагностике помогают знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту, наличие приливов, высокие уровни ФСГ и ЛГ, низкое содержание Е.

Лечение кс

 Патогенетически обоснованным методом лечения, направленным на ключевые механизмы формирования как ранних, так и отдаленных климактерических осложнений является ЗГТ.

Абсолютные противопоказания к ЗГТ: рак молочной железы или эндометрия, коагулопатии, нарушение функции печени, тромбофлебит, маточные кровотечения неуточненного генеза.

Только эстрогены (без гестагенов) принимаются женщинами только после удаления матки. Во всех остальных случаях к эстрогенам добавляют гестагены, необходимые для секреторной трансформации эндометрия. Прогестагены (синонимы – гестагены, прогестины) являются синтетическими агонистами прогестерона. В составе препаратов для ЗГТ используются различные прогестагены: дидрогестерон, медроксипрогестерон ацетат, норэтистерон, левоноргестрел, обладающие индивидуально различными эндокринными и метаболическими эффектами – гестагенным, андрогенным, диабетогенным, атерогенным.

Для ЗГТ применяют препараты "Фемостон", "Климонорм", "Климен", "Цикло-Прогинова", "Дивина", "Дивитрен", гомеопатический препарат "Климактоплан".

Предложены препараты в виде гелей, мазей, пластырей для трансдермального поступления гормонов. Например гель «Дивигель».

Продолжительность лечения ЗГТ: в течение 2-3 лет для устранения симптомов КС при условии их обратного развития, при семейном риске развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний – до 8 лет.