Посткастрационный синдром (пкс)

                   ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (ПКС)

 ПКС – комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов.

Этиология. Возникает после хирургического выключения функции яичников путем тотальной или субтотальной овариэктомии в сочетании с удалением или без удаления матки.

Характеризуется выключением менструальной функции. ПКС развивается у 60-80% оперированных женщин.

Оставление матки без придатков оправдано у женщин репродуктивного возраста, не выполнивших генеративную функцию, оперированных по поводу тубоовариальных опухолей и доброкачественных опухолей яичников. Самая частая операция, после которой возникает ПКС – это гистерэктомия с овариэктомией по поводу миомы матки у женщин старше 45-50 лет. Удаление яичников в таком возрасте производится в связи с «онкологической настороженностью».

Патогенез пкс

При овариэктомии происходит одномоментное резкое выключение стероидогенной функции яичников. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи закономерно повышается уровень гонадотропинов. В коре надпочечников в ответ на стресс (кастрацию) активируется синтез глюкокортикоидов и андрогенов.

Клиническая картина пкс

Симптомы ПКС возникают через 1-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца:

• вегетативно-сосудистые нарушения (73%) – приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы;

• обменно-эндокринные нарушения (15%) – ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия;

• психоэмоциональные (12%) – раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно-депрессивные состояния.

Симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофический кольпит, цистит, цисталгия. Изменения гормонального гомеостаза приводят к метаболическим нарушениям: изменению липидного профиля крови в сторону повышения факторов атерогенности, что приводит к атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.

 Остеопороз. Клиническим проявлением остеопороза являются атравматические или малотравматические переломы.

      ДИАГНОСТИКА ПКС

 ПКС устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. При вагинальном осмотре отмечаются атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища.

 Гормональный профиль: – повышенный уровень гонадотропинов, особенно ФСГ, – сниженный – Е2.

Лечение пкс

 Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). У женщин после гистерэктомии с придатками ЗГТ начинают с препаратов натуральных эстрогенов «Прогинова», «Овестин». На фоне приема эстрогенов принимают «Утрожестан» по 200мг вечером перед сном. Учитывая, что эти пациентки должны получать ЗГТ длительное время, после возраста естественной

менопаузы предпочтительнее назначение эстрогенов с гестагенами («Фемостон», «Цикло-прогинова», «Климен»).

Симптоматическая терапия: седативные, транквилизаторы, регуляторы нейромедиаторного обмена в ЦНС, витамины, гепатопротекторы, дезагрегантны, антикоагулянтны – аспирин, курантил, трентал.

Климактерический синдром (кс) климактерический синдром (кс)

        КС представляет собой комплекс нейровегетативных, эндокринно-метаболических, психоэмоциональных нарушений с индивидуальными колебаниями степени выраженности проявлений.