Лекция. Многоплодная беременность.Преждевременное прерывание беременности. Перенашивание беременности.
План лекции.
1. Многоплодная беременность:
1) этиология, патогенез и эпидемиология;
2) диагностика;
3) осложнения беременности и родов;
4) ведение родов.
2. Невынашивание беременности:
1) угрожающий и начавшийся аборт, клиника, лечение;
2) аборт в ходу, полный, неполный аборт, клиника, лечение;
3) неразвивающаяся беременность;
4) септический аборт;
5) преждевременные роды, клиника, диагностика, тактика ведения.
3. Перенашивание беременности:
1) клиника;
2) Диагностика;
3) лечение.
Многоплодная беременность.
Этиология, патогенез и эпидемиология:
1) Результат овуляции более одной яйцеклетки с их последующим оплодотворением (дизиготные или разнояйцевые близнецы) - бихориальный биамниотический тип плацентации.
2) Деление эмбриона, находящегося на стадии дробления на две и более части (монозиготные или однояйцевые близнецы) - монохориальный би- (деление на 3-9-й день после оплодотворения) или моноамниотический (деление после 9-го дня) тип плацентации, сиамские близнецы (деление после 12-го дня).
Диагностика:
1) Данные анамнеза (использование методов вспомогательных репродуктивных технологий, случаи многоплодной беременности у членов семьи);
2) II и III триместр - размеры матки превышают ожидаемый срок беременности, увеличение окружности живота (более 100 см) и высоты стояния дна матки (более 40 см);
3) Приемы Леопольда-Левицкого - прощупываются 3 и более крупные части плода и много мелких;
4) Аускультация сердцебиения - 2 фокуса оптимального звучания сердечных тонов плодов, между которыми существует зона тишины, разница в частоте сердцебиений - более 8 ударов в минуту, данные кардиотокографии;
5) Повышенная продукция гормонов (хорионический гонадотропин, прогестерон и др.), повышение физикальных данных (сердечного выброса, дыхательного объема, скорости клубочковой фильтрации и др.) и более выраженные изменения в общем анализе крови (часто анемия) в связи с увеличением объема плазмы;
6) УЗИ плодов (тип плацентации, пол плодов) с I триместра;
7) Типирование ДНК (геномная дактилоскопия) - определение генетического родства близнецов и типа плацентации.
Дифференциальная диагностика: крупный плод, многоводие, пузырный занос
Осложнения беременности:
1) преждевременные роды, риск самопроизвольных абортов;
2) аномалии положения и предлежания плодов;
3) синдром фето-фетальной трансфузии;
4) повышается риск пороков развития плода, хромосомных аберраций;
5) анемия беременных;
6) чаще возникает ранний токсикоз и поздние гестозы (в 3-5 раза чаще), более тяжелое течение;
7) диабет беременных (повышение продукции плацентой контраинсулярных гормонов);
8) чаще желудочно-пищеводный рефлюкс, боли в пояснице, отеки ног, учащенное мочеиспускание, геморрой, тромбоэмболии (большие размеры матки и повышенная гормональная активность);
9) повышен риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, предлежания плаценты.
Осложнения родов: преждевременные роды, рождение недоношенных и маловесных детей; несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины и мелких частей плода; аномалии положения и предлежания плода; аномалии родовой деятельности (первичная слабость родовой деятельности вследствие перерастяжения матки); риск дистресс-синдрома и родовой травмы плодов; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, патологическая послеродовая кровопотеря (развитие гипо- и атонических кровотечений); синдром сцепления близнецов" - коллизия головок в период изгнания при первом тазовом, а втором - головном предлежании плодов из моноамниотической двойни.
Ведение родов: При головном предлежании первого плода и отсутствии осложнений - ведение родов консервативно через естественные родовые пути.
Показания к проведению операции кесарево сечение: тазовое предлежание первого или обоих плодов; тройня и большее количество плодов; поперечное положение одного или обоих плодов; сиамские близнецы; осложнения беременности и родов (острый дистресс плода в родах, тяжелый гестоз, упорная слабость родовой деятельности, тяжелая экстрагенитальная патология матери, рубец на матке, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты и др.).