Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации)
тяжелая преэклампсия;
ухудшение состояния плода;
прогрессирование симптомов преэклампсии.
Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения. При незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов) при возможности провести подготовку простагландинами Е2 или Е1 с последующей ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцином на фоне магнезиальной (всегда), гипотензивной (по показаниям) терапии и адекватного обезболивания (перидуральной анестезии). Необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием плода (длительная или постоянная КТГ) и пациентки. Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, женщина не должна оставаться одна.
Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия – спинальная или перидуральная.
Опасности/трудности общей анестезии:
трудности при интубации из-за отека гортани;
высокий риск внутримозгового кровоизлияния из-за резкого повышения САД (системного артериального давления) при интубации и экстубации;
высокий риск отека легких из-за повышения давления в легочных сосудах.
При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24 часов после появления симптомов!
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения: противосудорожного и гипотензивного.
Противосудорожная терапия: Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная.
Начальная доза – 4 г сухого вещества ввести в/в медленно в разведении до 20 мл в течение 5-10 минут. Поддерживающая доза 1-2 г в час (предпочтительно при помощи инфузомата). Длительность введения в зависимости от тяжести состояния.
Магнезиальная терапия может быть начата на любом сроке беременности, в родах (консервативных и оперативных) и послеродовом периоде и должна проводиться в непрерывном режиме!
Гипотензивная терапия:
Регулирование артериального давления следует начинать при АД более 160/100 мм.рт. ст., при этом следует поддерживать диастолическое давление на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения).
Подбор гипотензивных средств – индивидуальный.
Гипотензивные препараты быстрого действия:
Нифедипин (из группы блокаторов кальциевых каналов) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 минут трехкратно до снижения диастолического АД в пределах 90-100 мм.рт. ст. (максимальная суточная доза 60 мг). При отсутствии эффекта –сменить или добавить гипотензивный препарат.
ИЛИ
Анаприлин – начальная доза 20 мг (0,02 г.) 3-4раза в день. Максимальная доза – 80 мг. Максимальная суточная доза 320-480 мг.
ИЛИ
Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая принеобходимости дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 минут до достижения дозы 5 мкг/кг. Максимальная доза – 8 мкг/кг/мин. (Опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод).
Гипотензивные препараты медленного действия:
Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) – начальная доза 250 мг/сут., каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сут. Максимальная суточная доза – 2,5 мг.
Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств и постепенным снижением доз при стабилизации состояния. Перевод родильницы из ПИТ в послеродовое отделение возможен при стабилизации состояния после проведенного лечения, но не ранее 24 часов.