Клиническая классификация преэклампсии

Диагноз	Диастолическое АД, мм.рт.ст.	Протеинурия, г/сутки	Другие признаки
Гестационная гипертензия или легкая   преэклампсия	90-99	< 0,3	-
Преэклампсия средней степени тяжести	100-109	0,3-5,0	Отеки на лице, руках, иногда головная боль
Тяжелая   преэклампсия	≥ 110	> 5	Генерализованные   отеки, значительные. Головная боль. Нарушения зрения. Боль в эпигастрии или/и   правом подреберьи. Гиперрефлексия. Олигурия (<500 мл/сутки). Тромбоцитопения.
Эклампсия	≥ 90	≤ 0,3	Приступ судорог (один и больше)

 

Ведение больных с преэклампсией

Легкая преэклампсия лечения не требует, показано только тщательное наблюдение.

При преэклампсии средней и тяжелой степени:

В женской консультации: Врач или акушерка, поставившие диагноз преэклампсии, должны направить пациентку в стационар для обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности. Беременная или родильница с признаками тяжелой преэклампсии подлежит госпитализации в реанимационный или родовой блок больницы 3-го уровня, при отсутствии такой возможности – в ближайшую больницу 2-го уровня машиной скорой помощи со специализированной бригадой (реанимационной), после стабилизации состояния на месте. Необходимо начать интенсивную терапию: сульфат магния и, по показаниям, гипотензивные препараты.

В родильном отделении: В приемном отделении беременную с признаками преэклампсии сразу же осматривает дежурный врач. Решение о госпитализации и лечении принимается совместно ответственным врачом  акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок. В остальных случаях пациентка переводится в реанимационное отделение или ПИТ. Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (роженицы) в ПИТ, реанимацию или родовой блок. При сроке беременности до 34 недель беременная с признаками тяжелой преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии также переводится в стационар 3-го уровня.

Обследование

В приемном покое при тяжелой преэклампсии:

• измерение АД;

• общий анализ мочи (белок!);

• клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания)

В стационаре:

• общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и     суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);

  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ);

  • коагулограмма;

  • кровь на группу и совместимость;

  • КТГ, УЗИ+ допплерометрия;

  • влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения.

Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии!

Роды в такой ситуации благоприятны и для матери и для ребенка, если только они не являются преждевременными. Однако если осложнения в результате тяжелой преэклампсии угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения, нет, даже если у младенца небольшие шансы для выжывания.