ФАЗЫ ИТШ

ДИАГНОСТИКА ИТШ

•Гипертермия выше 380С (после хирургического вмешательства, аборта, родов, менструации), озноб.

•Эритродермия диффузная или подошвенная, переходящая в десквамацию эпителия на конечностях.

•Поражение слизистых оболочек: конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделения из влагалища.

•Артериальная гипотония: систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст., ортостатический коллапс и нарушение сознания.

•Синдром полиорганной недостаточности.

•Хирургическое вмешательство произведенное в ближайшие 48 часов или наличие септического состояния.

Синдром полиорганной

недостаточности

•ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).

•ЦНС (нарушение сознания без очаговой неврологической симптоматики).

•Почки (повышение азота мочевины и креатинина более чем в два раза, протеинурия, олигурия).

•Печень (содержание билирубина в 1,5 раза выше, увеличение активности ферментов плазмы).

•Кровь (анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тром- боцитопения, увеличение осмоляльности, снижение КОД, гипопротеинемия, гипоальбуминэмия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз).

•Легкие (респираторный дистресс-синдром – интерстициальный отек легких, тахипноэ, гипоксимия).

•ССС (Гипер- и гиподинамический синдром, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушение микроциркуляции).

ЛЕЧЕНИЕ ИТШ

•Устранение артериальной гипотензии и нарушений микроциркуляции методом управляемой гемоделюции.

•Детоксикация ( по показаниям методами внепочечного очищения – кишечный и перитониальный диализ, лимфо-, гемосорбция и др.).

•АБ терапия.

•Удаление септического очага (решающее значение имеет быстрое удаление матки).

•Проведение ИВЛ в сочетании с кислородотерапией, в том числе ГБО.

•Коррекция тромбогеморрагического синдрома.

•Проведение терапии полиорганной недостаточности.

Хирургическая тактика ИТШ

Своевременное проведение гистерэктомии –

удаление активного первичного очага, токсины и

инфицированные эмболы, из которого поступают кровь в большом количестве – жизненно

показано.

При этом даже тяжелое состояние пациентки

(кроме агонального) не является препятствием,

поскольку это единственный, хотя и не гарантированный шанс избежать летального

исхода.

Классификация мастита:

Серозный (начинающийся).

Инфильтративный.

Гнойный:

инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой;

абсцедирующий: фурункулез ареолы,

абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный);

флегмонозный, гнойно-некротический;

гангренозный.

Клиническая картина

как правило, начинается остро,

температура тела повышается до 38,5—39 °С,

лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием,

отмечаются слабость, головные боли.

в молочной железе появляются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки.

иногда отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов.

при флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис. Особенно опасно возникновение септического шока.

Наряду с типичным течением лактационного мастита в последние годы наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкими клиническими симптомами при выраженных анатомических изменениях.

Лечение

При послеродовом мастите лечение должно быть комплексным, и начинать его следует как можно раньше.

Основным компонентом комплексной терапии являются антибиотики. Широкий антимикробный спектр действия может быть достигнут при использовании сочетания препаратов, обеспечивающие высокий лечебный эффект.

Перорально: амоксиклав 625 мг 3 раза в сутки или по 1000 мг 2 раза в сутки, оксациллин по 500 мг 4 раза/сут, цефалексин по 500 мг 4 раза/сут.

Лечение

Парентерально: амоксиклав 1,2 гр в/в 3-4 раза в сутки, цефазолин по 2гр 3 раза в сутки, оксациллин по 1,0 гр 4 раза в сутки. Длительность 5-10 дней.

Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые, обладая принципиально различными механизмами действия на микроорганизмы, могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект.

Иммунокорригирующая терапия (антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно, на курс — 3—5 инъекций. Применяют антистафилококковую плазму (по 100—200 мл внутривенно), адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции). Показаны переливание плазмы по 150—300 мл, введение гамма-глобулина или полиглобулина по 3 мл внутримышечно через день, на курс 4—6 инъекций.

Гидратационную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном — в случае наличия интоксикации (р-ры крахмала, полифер, реамберин; белковые препараты: альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль. Применяют также растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4 % раствор кальция хлорида, 4—5 % раствор натрия гидрокарбоната.

Кроме того, используют антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны: неробол, ретаболил.

При резистентных к терапии формах, а также при склонности больной к артериальной гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с антибиотиками.

Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита.

При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременное и правильное выполнение операции позволяет предупредить распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата.