трансвагинальное, ультразвуковое сканирование, при котором оценивают состояние полости матки (расширение полости матки), миометрия, динамику обратного развития матки и тем самым своевременно диагностируют воспалительный процесс, гемато- и лохиометру, задержка в матке фрагментов последа, а также обосновать показания к применению инвазивного метода диагностики

Гистероскопия (диагностическая и лечебная), при которой на стенках матки определяются рыхлые фибринозные отложения; слизистая оболочка отечная, цианотичная, с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. При тяжелой форме эндометрита определяют фибринозный налет с примесью гноя от грязно-белого до желтовато-зеленого тонов. У 10,5 % больных с эндометритом после кесарева сечения во время гистероскопии может определяться частичное расхождение шва.

Лечение

В первую очередь необходимо воздействовать на очаг инфекции

— матку. При выявлении значительного количества содержимого в полости матки предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию и промывание матки. При незначительном расширении полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания надежного оттока. Для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов промывают полость матки растворами антисептиков и антибиотиков ( полигексанид 2 раза в сутки 2-3 суток, хлоргексидин, гидроксиметилхиноксилиндиоксид и др).Лечение в течение 1-3 суток.

Раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия, как правило, не менее двух антибиотиков в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры.

В комбинацию антибиотиков включают: амоксициллин+клавулановая кислота(1,2гр в/в 3-4 раза в сутки); цефалоспориновые 2-3 поколения

– цефуроксим 1,5 гр в/в 3 раза в сутки или цефтриаксон 2,0 гр в/в в сутки одновременно с метронидазолом по 500 мг в/в 3 раза в сутки. Для профилактики кандидоза и дисбактериоза в схему лечения включают флукостат, дифлюкан 150мг; клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в сутки с гентамицином ( по 5-6 мг/кг на одно в/в или в/м введение). Длительность 7-10 дней. Через 24-48 часов переводят на пероральный прием препаратов.

Целесообразно применение иммунных препаратов: антистафилококковый гаммаглобулин или иммуноглобулин вводят внутримышечно или внутривенно через день по 5 мл (курс лечения 4—5 доз). Из иммуномодуляторов может быть применен виферон, имунофан.

С целью устранения гиповолемии, осуществления детоксикации и коррекции сопутствующих нарушений коллоидно-осмотического состояния проводят многокомпонентную гидратационную терапию. Соотношение между коллоидными и кристаллоидными растворами равно 1:1.Общий объем инфузии за сутки составляет 2,5 л.( 5% глюкоза, декстраны, реамберин, белковые препараты, 4% р-р натрия бикарбоната)

В комплексную терапию необходимо включать препараты витаминов С и группы В, НПВС, десенсибилизирующая терапия, утеротоники.

ИНФЕКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Клиническая картина

При инфицировании операционной раны характерно наличие как местных, так и общих симптомов:

слабость, озноб, снижение аппетита

болезненность в области операционной раны

температура тела повышается до 38—38,5 °С.

определяются инфильтрация операционной раны, покраснение и болезненность кожных покровов

увеличивается содержание лейкоцитов, повышается СОЭ.

Лечение

При нагноении тканей операционной раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют.

Показаны антибиотики, общеукрепляющая, гидратационная терапия, протеолитические ферменты.

АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ

Акушерский перитонит — одно из наиболее

грозных осложнений послеродового

периода, он развивается в 0,3—1,5 %

случаев.

В.Н.Серов и соавт. (1984) выделяют 3 возможных

механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение.

Перитонит возникает вследствие инфицирования

брюшины во время кесарева сечения (при сопутствующем хориоамнионите, длительном безводном промежутке). Источником инфекции является содержимое матки, попадающее в брюшную полость в процессе операции ("ранний" перитонит).

Источником инфицирования брюшной полости после кесарева сечения может быть также повышенная (вследствие пареза) проницаемость стенки кишечника для токсинов и бактерий.

Наиболее часто перитонит обусловлен

инфицированием брюшной полости вследствие

несостоятельности швов на матке.

ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенеза лежит распространение возбудителя в брюшной полости, развитие

синдрома системной воспалительной реакции

и признаков полиорганной недостаточности, важнейшая из которых – кишечная

недостаточность. Источник инфекции при

акушерских перитонитах ( в большинстве случаев) – матка (эндомиометрит, несостоятельность швов на матке после КС).

Клиническая картина и диагностика

Клиника характеризуется симптомами воспаления брюшины и признаками общей интоксикации (синдром системной воспалительной реакции, полиорганная недостаточность).

характерно раннее появление симптомов интоксикации (2—3-й сутки);

признаки воспаления брюшины – локальная или разлитая болезненность при пальпации живота,

положительные симптомы раздражения брюшины,

признаки кишечной недостаточности – нарушение перистальтики, метеоризм, сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие стула, отхождения

газов.

Синдром воспалительной реакции –

температура тела >38 или <36 градусов,

тахикардия >90 уд/мин., тахипноэ < 20 в

мин, лейкоцитоз > 12x10|9 или <4x10|9,

сдвиг лейкоцитарной формулы влево —

появление палочкоядерных лейкоцитов;

Признаки полиорганной недостаточности: изменение психического статуса,

гипоксемия, гиперлактатемия, олигоурия

(<30мл/час), гипотензия ( снижение АД <90 мм.рт.ст. или снижение на 40 мм.рт.ст.);

в отличие от "хирургического" перитонита

симптомы раздражения брюшины в первые

дни часто отсутствуют. В последующем (5—

6-е сутки) на фоне выраженного пареза

кишечника определяются сухость языка,

положительный симптом Щеткина— Блюмберга, "мышечная защита", рвота, жидкий и частый стул с резким запахом,

четкая локальная болезненность при

пальпации.